PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por Jaime Piquero-Martin (Dermatólogo) Carmen López ( Anatomo-patólogo)
Clinica sanatrix. Caracas Venezuela.
Paciente que unos días después de haber asistido a una playa de la isla de Margarita, presenta prurito y lesiones reptantes en tercio inferior, cara interna de pierna izquierda. Con el diagnóstico clínico de larva migrans, se toma biopsia de piel y se comienza tratamiento con albendazol a la dosis de 400 mg dia durante tres dias consecutivos.
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 FOTO DE LARVANS MIGRANS CUTANEA 1 |
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FOTO DE LARVA MIGRANS CUTANEA 4 |
La biopsia es reportada con hiperqueratosis laminar y focos de paraqueratosis. Epitelio con acantosis moderada y formación de vesiculas espongioticas focalmente cuyo contenido con escasos eosinófilos y celulas mononucleares. Infiltrado inflamatorio de linfocitos perivascular superficial y profundo, ademas de intersticial con escasos eosinófilos focalmente. Edema leve en la dermis papilar y media. Diagnostico: Dermatitis espongiotica perivascular superficial y profunda con escasos eosinófilos; hallazgos histologicos sugestivos de larva migrans
Presentamos el caso por ser un caso típico, con biopsia (que rara vez se efectúa) y por la localización no frecuente
Saben algo, Carmen y Jaime ?. He biopsiado en numerosas ocasiones tratando de encontrar la larva del nemátodo y precisar su ubicación. Los textos la localizan, en casos excepcionales más bien ubicadas al azar en el epitelio, de allí sus manifestaciones inflamatorias como vesiculación y ampollas espongióticas. Pero es obvio que su caracter serpenteante se despliegue alternativamente entre el epitelio y la dermis superficial, de allí la fuerte reacción inflamatoria secundaria a su caprichoso desplazamiento y que en algunos casos masivos puede simular un pseudolinfoma o linfoma clínicamente. He biopsiado extremos del trayecto serpinginoso, en la parte media,en lo que se piensa es la porción cefálica, etc. sin éxito. Es bastante posible que en muchos de estos trayectos inlamatorios que observamos clínicamente, sean vestigios o huellas residuales inflamatorias marcadas por el tránsito de la larva y ya ella se encuentre feliz y contenta en otro nivel cutáneo. Otra posibilidad es que recurramos a los cortes seriados, para definir su ubicación y tomar una buena foto. Ente mis textos clásicos de Dermatopatología que guardo como reliquia y que consulto con bastante frecuencia, están los 2 tomos de Dermatopatohology del distinguido profesor emeritus de la Clínica Mayo, Hamilton Montgomery (1967). Allí tiene un collage de fotografías blanco y negro de la larva en localización intraepitelial y sub-epitelial (dermis papilar), que te voy a enviar para complemento de tu interesante caso, y como un aporte a la educación médica continuada.
Montgomery H. Dermatopatholoy, Vol I, Copyright, (1967), Hoeber Medical Division. Harper & Roe , Publishers, NY, Evanston, and London, pages 644-646.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas-Girón
Caracas-Venezuela
Estimados Colegas:
Otra opción de tratamiento para esta parasitosis
es la ivermectina.
Saludos,
Patricia Chang
Guatemala
Tal como comenta el Dr. Planas, hice cortes seriados buscando la «famosa larva», y casi tambien agoto el bloque, pero segun ud acota, es dificil observarla…yo creo, aunque no sea dermatologo clinico, tomar varias biopsias (por supuesto si el paciente acepta) del trayecto serpinginoso a ver si se corre con la suerte de ver el parasito…
Saludos,
Carmen
E insisto…y para que se toma una biopsia en un paciente con larva migrans?
En la zona quedarà una cicatriz absolutamente innecesaria, ademàs de costos, tiempo perdido, riesgo de que la herida haga una dehiscencia, etc!
Saludos,
Vito Abrusci
Lo que sucede es que la erupción reptante se hace mucho después (horas) de que pasó la larva, eso lo recuerdo desde cuando se usó la crio para su tratamiento y por eso se abandonó… es muy difícil darle en la cabeza… donde está la bolita?
un saaludo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia
Me gusto el caso y el aporte del Prof. Guillermo, nosotros damos 400 mg de albendazol dosis única. y en el seguimiento es suficiente.
Saliedome de la parte seria y científica, más de un tatuador quisiera lograr lo que este Ancylostoma hizo temporalmente a este paciente
Estimados Colegas.
El uso de la ivermectina da muy buenos resultados, como dijo la Dra Chan de Guatemala, al igual que el uso de cloruro de etilo en spray.
Saludos
Keyla M. de Arias
Chiriquí – Panamá
En nuestra zona tropico de mexico Cd. del carmen Este no es lugar atipico, se encuentra en torax, muslos brazos antebrazos y hasta serca de genitales, y es por que como es una isla la gente va mucho a la playa y ahi se contaminan aqui lo manejamos con ivermectina y cloruro de etilo como el colega de guatemala
En mi paìs, Argentina, los casos observados provienen en su mayorìa de viajeros que estuvieron en Brasil o el Caribe y, en los casos de lesiones bien localizadas he tenido bastante buen resultado con una crema a base de clobetazol y tiabendazol