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(262) Consulta a un Colega Nº4: Erupción eritemato descamativa, muy pruriginosa

Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo), Catalina Marlutt de Petragglia (médico internista), Virginia Contreras de Tabares
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas/Venezuela

Paciente de 26 años de edad, artesana, casada, una hija,  quien consulta por erupción eritemato descamativa, muy pruriginosa generalizada con 7 meses de evolución.

Al examen clínico dermatológico pápulas eritemato-descamativas achatadas aisladas, otras en placas  redondas, lineales, localizadas en tronco, extremidades y párpados; visitó a otro dermatólogo tratándola como una “dermatitis” con esteroides sistémicos (parenteral)


No presenta lesiones pilares, ungueales ni en genitales.

Examen de laboratorio convencional dentro de la normalidad .

Investigación de marcadores hepatitis B y C negativo.

RX tórax dentro de la normalidad

Se tomó muestra par estudio histopatológico

(image213.jpg-image214.jpg-image215.jpg-image216.jpg) con el diagnostico clínico:

a)      Liquen plano eruptivo

b)      Erupción liquenoide (medicamentosa)

c)       Psoriasis


En el examen histopatológico se observa:

Hiperqueratosia compacta e importante

Hipergranuloisis focal

Acantosis

Esbozo diente en sierra

Infiltrado linfocitario (crónico) en banda dermis papilar y superior.

ID:

Liquen plano eruptivo

Como lo trataría usted?

Solicitaría otro examen?

Pensaría en otro diagnostico?


Muchas gracias.

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

16 comentarios

  1. Guillermo Planas Girón

    Dx. Liquen Plano Hipertrófico según la preparación histológica presentada (Con fenómenos Clínicos de Koebnernización y tendencia clínica eruptiva).

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  2. Liquen Plano clínica e histológicamente, sin ninguna duda… para mi, las lesiones en la muñeca y pruriginosas, sólo se ven en LP… me lo insistieron desde la residencia y lo he comprobado con los años.

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock

  3. Marta Valenzuela-Chile

    Me interesaria saber si la mucosa oral estaba libre de lesiones como tambien el antecedente de medicamentos; las lesiones cutaneas se aprecian muy caracteristicas de LRP.
    Por la intensidad y extension de las lesiones iniciaria tratamiento con corticoides sistemicos.

  4. Rolando Hernández Pérez

    Hola Marta.
    La paciente no tiene lesiones en ninguna de las mucosas examinadas (boca, genitales y anal)
    Iniciamos tratamiento con Metronidazol 500 mg BID y Deflazaclort 30 mg VO interdiario, más tratamiento tópico con hidratación.

    Gracias
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  5. Sergio Paulo Mendes Gonçalves

    Liquen plano tipico.Trate enfermo com acitretina y buena respuesta.Si la enferma no quiere enbarazarse en los proximos 3 anos, en relacion a otros efectos colaterales y considerando la extension de las lesiones, seria la droga de mi preferencia
    Saludos
    Sergio Paulo

  6. Ma Eugenia Moreno, Puebla/Mexico

    No hay antecedente de ingestión de medicamentos o por lo menos no lo mencionan, descartaría Pitiriasis Liquenoide Crónica

  7. leonardo alvarez paque

    yo descartaria un secundarismo sifilitico veo lesiones en palmas, solicitaria un VDRL a dilución.

  8. maria amparo correa aranda

    Liquen plano diseminado,le indicaria inhibidores de la calcineurina aplicacion diaria local ( tracolimus ).

  9. Jaime Piquero Martin

    Diagnótico: Liquen plano eruptivo.
    Haría un ciclo de Prednisona a razon de 0,5 mg -kgp por 1 semana luego en descenso piramidal cada 3- 5 dias hasta mantener 10 mg dia por unos 20 dias. Hidroxicina y esteroides topicos. Si no responde usaria el metronidazol y/o inhibidors de la calcineurina

  10. Jose Maria Verduzco Hospital Transito Caceres de Allende Cordoba Argentina

    Si bien clinicamente impresiona como un liquen eruptivo, no descartarìa lo del secundarismo luetico y solicitaria la VDRL cuantitativa por aquello de la gran simuladora.

  11. Rolando Hernández Pérez

    VDRL, FTAabs, HIV, y serología para virus hepatitis B y C negativo.
    Pruebas inmunológicas: negativas

    Saludos
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  12. Clinicamente lembra liquen plano, eu ja tive um paciente com as lesões semelhantes a liquen plano que era uma lues secudaria, pederia o VDRL.

  13. Ivonise Follador - Bahia-Brasil

    Existe a excelente possibilidade terapeutica de fototerapia UVB-Narrow band, depois ou paralelo ao corticosteroide oral.

  14. para mi no existe duda, es un liquen plano, en este caso la forma eruptiva por la rapidez en la instalación del cuadro. Tanto la clínica como la histopatología son contundentes.
    El tratamiento es difícil y muchas veces recaen, aunque esta descripto que estas formas eruptivas tienen mejor y más rápida respuesta. Indicaría tratamiento inicial con corticoides 1mg kg día por 15 días y luego puedo realizar fototerapia uvb

  15. Rolando Hernández Pérez

    Amigos:
    La paciente tiene una excelente evolución, recibe Deflazacort 30 mg/día por 15 días y ahora con descenso piramidal; localmente lubricación y medidas generales.
    Recordamos que los primeros 15 días recibió además del Deflazacort oral Metronidazol 500 mg BID
    Saludos:
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  16. Eduardo Marín Hernández/ Cd México

    Dx. Liquen plano. Si a la reducción del esteroide presenta reactivación, sugiero considerar uso de DDS o bien si de momento no tiene planes de concepción uso de talidomida, este ultimo nos da buenos resultados

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