PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
En esta Edición presentamos:
- Respuesta al caso presentado en la Edición 259: Diagnóstico: QUERATOSIS SEBORREICA ACANTÓTICA PIGMENTADA
- Caso Nuevo para diagnóstico: Paciente femenina de 59 años de edad quien acudió a realizarse mapeo de lesiones melanocíticas con videodermatoscopia digital registrándose un total de 324 lesiones, destacó placa de 1×1,25 cm hipercrómica con pigmentación irregular localizada en el cuadrante superior externo de mama izquierda.
1. Respuesta al caso presentado en la Edición 259: Diagnóstico: QUERATOSIS SEBORREICA ACANTÓTICA PIGMENTADA
Dermatopatología (Dra. Carmen López)
Capa córnea laminar moderada, hiperqueratosis laminar con formación de pseuquistes córneos, epitelio con acantosis irregular moderada con proyecciones irregulares.
Proliferación de células basaloides sin atipias acompañadas de aumento de la cantidad de melanina en la capa basal, que se extiende hacia las capas intermedias, sin atipias.
Melanocitos dendríticos presentes. Presencia de melanófagos gruesos en dermis superficial. (Fotos 1 Y 2)
Diagnóstico: QUERATOSIS SEBORREICA ACANTÓTICA PIGMENTADA
Discusión: Quiero agradecer a todos los colegas que enviaron sus comentarios, la discusión es lo que hace útil sites como este. Y de alguna u otra forma todos los comentarios fueron correctos. Si bien esta lesión presentaba características dermatoscópicas muy sugestivas de queratosis seborreica como soeudoquistes de milio y aberturas tipo comedón, tambíen presentaba algunas áreas sin estructura y proyecciones con zonas en los que pareciese que existiese retículo de pigmento. Y en vista de que el melanoma es un enemigo implacable, ante la duda es preferible tomar una muestra y estar seguro.
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2. Caso Nuevo para diagnóstico
Caso presentado en conjunto con la Dra. Mariana Villavicencio
Paciente femenina de 59 años de edad quien acudió a realizarse mapeo de lesiones melanocíticas con videodermatoscopia digital registrándose un total de 324 lesiones, destacó placa de 1×1,25 cm hipercrómica con pigmentación irregular localizada en el cuadrante superior externo de mama izquierda. (Ver foto 1)
Dermatoscopia: red de pigmento con distribución irregular y asimétrica, glóbulos marrones y puntos negros de disposición irregular, se observan zonas de coloración rosada y áreas sin estructura. (Ver foto 2)
En la lesión Nº1, en la cual no tuve tiempo de opinar, si se concluye en una queratosis seborreica pigmentada, -sin ser un Dx. preciso-, se puede aceptar. Eso no va a cambiar ni el pronóstico ni el tratamiento. Pero en mi opinión la lesión es un Melanoacantoma de Mishima y Pinkus (1960): Epitelio hiperplásico, poco componente queratótico, y melanocitos dendríticos intensamente pigmentados que ascienden desde la basal hacia y entre el componente queratinocitos (QE, más aun se piensa que la entidad es el resultado de una simbiosis entre el(QE)y los melanocitos dendríticos. A veces se alterna con el patrón clonal, que lamentablemente fue imposible verlo en la foto. Se trata, por supuesto, de una lesión benigna.
CASO NUEVO PARA DIAGNOSTICO:
continuación del comentario anterior:
2. CASO NUEVO PARA DIAGNOSTICO: Sugeriría al Dr. López nueva foto clínica. En caso contrario, esperemos la histología.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
LA DERMATOSCOPIA NOS AYUDA MUCHO, ESTA LESION ESTA ASIMETRICA, CON PATRON MULTICOMPONENTE, CLINICAMENTE ME INDICA UN MELANOMA, POR LO CONSIGUIENTE LO OPERO.
SALUDOS DESDE MORELOS, MEXICO
DRA ZORAIDA LOPEZ CRUZ
Respetando la opinión de la Dra.Zoraida López (Morelos, México), aunque la dermatoscopia puede ser una técnica de ayuda y orientadora para lo que la utlizan rutinariamente, no se ha creado aún técnica superior a un «buen ojo clínico» y «a la información que da la histopatología». Sugerí una foto de mejor calidad y acercamiento, sobre todo con fines docentes, pero aún así me atrevería a afirmar que esto no es un MM.
Igualmente ante la duda -por lo afirmado dermatoscópicamente- lo extirparía con un margen muy corto de piel sana (1 a 1,5 mm , tal vez con el Dx. de Nevus atípico y la biopsia si nos mostraría alteraciones irrefutables, aunque también reconozco que nos puede proporcionar sorpresas.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
totalmente de acuerdo con usted , pero si lo opero, finalmente es una lesion que hay que ponerle mucho ojo y no dejarlo ahi, definitivamente la forto clinica le falta resolucion.
saludos Dra Zoraida Lopez Cruz
Buena noche.
La descripción escrita que hacen los autores es altamente sospechosa de lesión maligna tipo Melanoma (red de pigmento con distribución irregular y asimetría, glóbulos marrones y puntos negros de distribución irregular, zonas de coloración rosadas y sin estructura); pero mi observación de la foto que ustedes envían no me permiten ver esa descripción dermatoscopia; no veo la coloración rosada la cual es muy importante y otros elementos señalados arriba: Pienso en la posibilidad de un Nevo Atípico (displásico) adquirido; pero indiscutiblemente lo extirparía para estudio histopatológico.
Gracias
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela