PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por
Dr. Jaime Piquero-Martin
Dr. E Essenfeldt Y. H. Essenfeldt M.
Clinica sanatrix. Caracas Venezuela.
Paciente femenina de 55 años quien refiere presentar desde hace dos años “lunar” pigmentado en mejilla izquierda que le ha crecido abruptamente en los últimos meses.
 |
 |
 |
Al examen clínico apreciamos tumoración cupuliforme, exofitica, muy pigmentada de 1 1/2 centímetros de diámetro localizada en pómulo- mejilla izquierda.
Con el diagnóstico clínico de posible Melanoma Maligno se practica extirpación losángica con un margen de 3 mm, sin previa biopsia confirmatoria.
Resultado histopatológico: Proliferación dérmica nodular de células basaloides. Formación de islas sólidas tumorales. Disposición epitelial en empalizada periférica, áreas adenoideas. Las células muestran núcleos ovales o alargados de citoplasma escaso. Mitosis atípica. Moderada reacción desmoplasica del estroma peritumoral. Retracción peritumoral focal. Presencia de abundantes melanofagos estromales. Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario . (No se anexa fotografia histologica)
Diagnostico histologico: Carcinoma Basocelular Nodular Sólido y adenoideo pigmentado, sin evidencia de lesión en márgenes laterales y profundo
¿La conducta de haber realizado extirpación completa, aunque sin margen adecuado, es válida bajo la posibilidad clínica de MM, o mas adecuado hubiera sido una extirpación mas pequeña? o incluso mas amplia?
Clinicamente no me impresiona como melanoma, aunque es tarde pero la dermatoscopia ayuda al diag difencial, mi conducta habría sido biopsia, incluso tipo shave. Pues el tratamiento posterior va mas dirigido, inmaginense si hubiera sido un nevus intradermico pigmentado la cicatriz que se deja.
Saludos a todos!
Con respecto a las preguntas, en general el criterio oncológico es tomar una muestra de biopsia significativa ( una parte: insicional, o escisional )yo prefiero la 1ra.; y luego dar el tratamiento definitivo. Si pensamos en un Melanoma hay q hacerla en profundidad, nunca superfcial ( shave ).
Al darle 3 mm de margen, y ellos están libres de lesión, yo por el momento no sacaría más piel.
Por la histología NO parece BC agresivo, refieren una reacción del estroma peritumoral, pero no sería uno desmoplásico ( de serlo el margen debería ser de 10 mm ). Eso tendrían q aclararlo los dermopatólogos.
Casi seguro curaron a la paciente.
Antes q nada, realizo una dermatoscopía para empezar a diferenciar las cosas, me ayuda mucho.
La forma q encararon el caso también es valida.
Sergio.