PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por Dres Elisa Cubillas, Antonio Guzman, A. Gonzales, G Mendoza, L. Celias, G Aguilar.
Servicio de Dermatologia- HCIPS Villarica- Paraguay
Caso clínico: Adolescente, Masculino, 13 años, Procedente de Asunción ( barrio marginal)
Antecedentes personales: Desnutrición calórico proteica importante. Traumatismo con una piedra en planta de pie.
Tumefacción eritematosa de aspecto granulomatoso, cubierta de costras melicericas; drena sustancia purulenta por orificios múltiples. Dolorosa, impotencia funcional. Evolución: 8 meses
Métodos auxiliares de Dx: Hemograma: Anemia. Perfil proteico: Déficit de albúmina. Radiografía de pie y tórax normal. VDRL: negativo. Test de Elisa para HIV: negativo. Química general: normal
Plan de estudio:
- Biopsia cutánea
- Cultivo y antibiograma de las lesiones.
- Frotis y cultivo de las lesiones para hongos, gérmenes comunes y atípicos
- Radiografía de pie derecho.
- Hemograma y química general.
Diagnósticos presuntivos:
- Micetoma
- Actinomicosis
- Botriomicosis
Diagnostico: Botriomicosis
Tratamiento
- Trimetroprim – sulfametoxazol 80-160 mg cada 12 hs.
- Curaciones diarias: solución fisiológica y antibióticos tópicos
- Suplementos dietarios.
- Reposos relativo.
En estos pacientes siempre hay que estar pendiente de posibles lesiones viscerales; los órganos más afectados son: riñones, hígado, intestinos, cerebro, cavidad oral, entre otros.
Dra. Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela
Es un caso extraordinario de la Dra. Cubillas y Cols. Mi comentario particular es respecto a la topografía clínica, que al localizarse en pie, es indispensable distinguirlo de actinomicetomas en especial de Nocardia y que ambos pueden ceder a similares antibióticos, sobre todo cuando son por S. aureus.
Es un caso extraordinario, bien estudiado, y con respuesta terapéutica adecuada
El caso es muy interesante y de rara presentación. En algunos casos el traumatismo continuo como el roce o el rascado determina esta forma poco frecuente de «micetoma» ocasionada por gérmenes comunes como el estáfilococo. En algunos casos se hace necesario agregar a la terapéutica sistémica la limpieza quirúrgica para su curación