PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Respuesta al close up anterior correspondiente a la edición Close-UP 262:
La niña de 10 años y su hermana de 12 se realizaron un tatuaje con Hena, presentaron 7 días después signos claros de una dermatitis de contacto, justo sobre la zona de tatuaje, en la otra hermana la reacción fue más intensa y la dermatitis sobrepasaba los límites del tatuaje, se los muestro a continuación. Cada verano vemos más número de estos casos, seguro la Dra. Maria Eugenia Moreno y mi buen amigo el Dr. Guillermo Pino a quienes por supuesto felicito, están viendo esto con la misma frecuencia que yo.
Dr. Piquero también mis respetos por su presunción, imitaban a la madre bastante joven y el tatuaje de la niña presentada era un sol.
NUEVO CLOSE- UP: Recuerde Close up es un módulo para que usted haga su diagnostico clínico, sin apoyo de histopatología ni otros exámenes complementario. Ejercite su «ojo clínico». Hoy presentamos un nuevo Close up:
Enviado por: Dr. Juan Carlos Diez de Medina La Paz Bolivia
Las lesiones, nodulares observadas me hacen recordar varios casos de Tofo gotoso en la consulta del hospital central de valencia durante mi residencia de post-grado, que deben tenerse presente como primer diagnóstico, luego se puede pensar en una larga lista de patologías como; Esporotricosis, tularemia, micobacteriosis,mixomas,calcinosis, quiste sinovial y tumor de celulas gigantes de la vaina tendinosa.
Esta matrona septuagenaria a pesar de estar cargando su artritis reumatoidea tiene animo para mantener su «glamour», voto por ella. Mi diagnóstico es de nódulos reumatoideos, aunque me movio el piso el diagnóstico de tofo gotoso muy bien pensado por el Dr. Matos, éstos tendrían un color un tanto mas ocres y no el tono comparable a la piel circundante que tienen los de la paciente de Juan Carlos. Me quedo con el diagnóstico de nódulos reumatoideos
Jaime Piquero Martin
Me anoto con nódulos reumatoides, son nódulos subcutáneos firmes y dedos con deformidad, sugestivos de enfermedad reumática,posiblemente AR.
Amalia Panzarelli
Dermatólogo / Caracas
Puede ser que la paciente presenta 2 tipos de nodulos los diseminados por tofos gotosos y los que están a nivel de los nudillos nodulos reumatoides o degenerativos de la edad.
Patricia Chang
Guatemala
Me anoto con Nódulos reumatoideos.
Sergio.
Dx.
1.Nódulos de Heberden en las articulaciones interfalángicas distales y nódulos de Bouchard en las articulaciones interfalángicas proximales, que se ven en la osteoartritis
2. Nódulos reumatoideos
Dra.Salomé Salloum Salazar
Ciudad Bolívar. Estado Bolívar
Venezuela
Me inclino por Nódulos Reumatoideos por la desviación cubital en mano derecha, no me queda clara la lesíon concentrica ,como superpuesta ,en base de dedo índice izquierdo.
Realmente no observo quer las manos de la paciente pertenezcan a una septuagenaria, hay verdaderas deformaciones, todos los Dx son muy válidos pero tqmbien pensaría en Xantogranulomatosis, Reticulohistiocitosis
Dra. Moreno
Precisar si la paciente es sexagenaria o septuagenaria es transparente. Despues de cumplido el medio cupon de la vida se comienzan a contar los años que faltan en lugar de los que se tienen.
Ser sexagenario o septuagenario solo sirve como referencia para los periodicos amarillos. Si alguien atropella a un mayor de 60 años, la prensa dira «ayer atropellaron a un sexagenario», eso no lo dicen cuando se tienen 30 o 40 años
En fin, sean 60 ó 70, nuestra buena dama Paceña arrastra sus dolores a traves de la vida
Un saludo, de un sexagenario
Jaime Piquero Martin
Estimado Dr.Piquero
Agradezco su poético comentario, realmente es un gusto leer sus aportaciones, los felicito por esta labor titánica, y estaremos en contacto.
Saludos
Dra Moreno
Gracias Dra. Moreno por sus comentarios y gracias a todos los dermatologos mexicanos que siguen a Piel latinoamericana
saludos
jaime Piquero Martin
a mi me recuerda la reticulohistiocitosis multicéntrica,
un saludo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia
Dr. Juan C. Diez de Medina:
Las imagenes de esas manos corresponden (a mi criterio) a una Gota tofácea crónica donde los depósitos de ácido úrico, llamados tofos, se desarrollan en tejido cartilaginoso, tendones y tejidos blandos.
Lo saludo cordialmente
Dr. Carlos A. Santoro Médico Dermatólogo
Buenos Aires Argentina
Me impresionan como tofos gotosos.
Si bien dentro del diagnóstico diferencial encontramos los nódulos reumatoideos, estos son menos frecuentes de encontrar con tanta profusión de lesiones en las manos como lo es en casos de gota. Agregaría como dg diferencial si las lesiones fuesen de tinte más amarillento o anaranjado a la compresión los xantomas tuberosos.
Desde Concepción y Talcahuano de Chile y agradeciendo las palabras de apoyo del equipo editorial de Piel Latinoamericana
Guillermo Pino. Hospital Las Higueras Talcahuano Chile.
me impresionan nódulos reumatoideos que a pesar de ser numerosos se aprecian sobre las articulaciones,ademas son unas manos envejecidas que como dice mi maestro el doctor Piquero es una sexagenaria y se observa deformidad que orienta a una probable artritis reumatoidea q justifique estos nodulos… en los tofos gotosos, aunque son un diagnóstico diferencial me parece que se ven mas signos de flogosis o inflamación–gracias