PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Docente: Dr. Antonio Guzmán
Integrantes: J. Notario,M. Sandoval, I. Tanner
Universidad Autónoma del Paraguay
Cátedra de Estomatología Oral
Docente: Dr. Antonio Guzmán
Integrantes: J. Notario,M. Sandoval, I. Tanner
Universidad Autónoma del Paraguay
Cátedra de Estomatología Oral
Estimado Dr. Guzmán. Ud. que está más familiariazado con estas lesiones de patología bucal, se me antoja plantearle lo siguiente: 1) Tanto lo que se conoce como Leucoplasia y eritroleucoplasia, así como el carcinoma verrugoso de Ackerman,(CVA) se presentan como rasgo común en sujetos con alto consumo del tabaco (fumadores de 1 a 3 cajas de cigarrillos/diarios durante años), mascadores de chimó, aspiradores de rapé, irritación traumática por piezas dentarias en mal estado o por prótesis inadecuadas.En sus fases inicilares pareciera que lo que existe es una reacción hiperplásica reactiva a esos agentes irritantes, sin mayores cambios displásicos. Posteriormente, la evolución puede tomar varias presentaciones. Algunas leucoplasias hacia carcinoma bucal con el discurrir del tiempo, otras lesiones incipientes pueden crecer hiperplásicamente y con extensión relativamente superficial(CVA) hasta alcanzar grados realmente verrugosos e hiperplásicos que pueden incluso ocluir la cavidad bucal y representar un CVA muy bien diferenciado con muy limitada extensión metastásica. Este cuadro de Leucoplasia Verrugosa Proliferativa, cómo pudiéramos diferenciarla de un CVA incipiente, en sus fases iniciales ?. No será que factores de orden genético, no muy bien estudiados, determinen en el futuro el curso y las características de la enfermedad ?. En otras palabras, todas las causales mencionadas, no serán el origen común de todas estas lesiones verruciformes proliferativas, donde ocasionalmente se pueden encontrar virus involucrados como el la hiperplasia epitelial focal de Heck, que hasta la presencia de virus como agente causal es discutible. Creo que por ello se plantea esa enorme confusión con los términos aplicados a estas patologías bucales.
Estimaría su opinión al respecto.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Caracas-Venezuela
La Leucoplasia Verrucosa Proliferativa (LVP) es una entidad clínico-patológica, descrita por Hansen et al. (Hansen LS, Olson JA, Silverman S Jr. Proliferative verrucous leukoplakia. A long-term study of thirty patients. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol. 1985;60:285-98), que ocurre generalmente en mujeres, NO fumadoras y con una historia reconocida de múltiples lesiones en placa blaca que han ido afectando muchas zonas de la cavidad bucal y se han tornado más gruesas o de aspecto «verrucoso» con el paso del tiempo.
Uno de los criterios diagnósticos más importantes para el diagnóstico de LVP es antecedente(s) de biopsia(s) en boca (8 a 10 años previos a la enfermedad actual) por lesión(es) de aspecto leucoplásico.
Es una entidad clínico-patológica porque histológicamente es frecuente encontrar un abanico de diagnósticos desde la displasia epitelial, hasta el carcinoma verrucoso y en la mayoría de los casos un carcinoma de células escamosas. Siendo este último recurrente y la causa de la alta mortalidad asociada a esta enfermedad.
Los casos de LVP son muy difíciles de tratar porque casi todos derivan en múltiples carcinomas y aun no se ha podido asociar esta alta tasa de malignización con ningún factor (tabaquismo, VPH han sido decartados). Es muy frustrante eliminar las lesiones y ver como reaparecen rápidamente y se tornan malignas en múltiples zonas de la mucosa bucal.
En definitiva para el diagnóstico de LVP:
1. Debe existir antecedente de lesiones leucoplásicas en boca (lapso de 10 años antes).
2. Las lesiones deben ser múltiples y de aspecto en placa blanca que se van engrosando y tornando verrucosa en su superficie.
3. Generalmente son mujeres, no asociado a tabaquismo.
4. La histopatología muestra distintos estadios de lesión epitelial, displasia espitelial, carcinoma in situ, verrucoso e invasivo.
El caso presentado parece tratarse de leucoplasias en carrillo asociadas a Tabaquismo. Las características histopatológicas sugieren un Carcinoma verrucoso vs hiperplasia verrucosa.
El diagnóstico y el manejo de este paciente son completamente distintos a LVP.