Inicio / De Interés / Edición Anterior / 264 – ¿Qué piensa Usted? Nº2: Caso para diagnóstico

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6 comentarios

  1. Guillermo Planas Girón

    Cuando observé clínicamente la erupción que presenta el paciente, en forma de placas anulares, irregulares, bordes geográficos y eritemato-pápulo-costrosos, pensé de los más sencillo a lo más complejo en :1) Tinea corporis (presumo que se haya descartado ese Dx. con directo y cultivo); 2) Eritemas Anulares(entre ellos eritema anular centrífuco de Darier: hay lesiones en arco, sin cerrarse completamente, como en “herraduras”, otras si se han cerrado totalmente con el centro hipocrómico apagado. 3) Descartaría Micosis Fungoides que puede eventualmente simular a las anteriores. Ahora bien, la histología es un tanto desconcertante: El cuadro es de una dermatitis sub-aguda “probablemente neutrofílica”, pero hay edema epidérmico formando ampollas multiloculares y edema sub-epitelial formando focos microampollares sub-epiteliales. Infiltrado inflamatorio en manguito perivascular en dermis superior y reticular. Hay una IgM ++ que hay que considerar. Yo sugeriría nueva biopsia de un sitio más infiltrado y menos eczematoso con IF.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  2. Estimados doctores :
    la impresion clinica para mi es una PSORIASIS con patron anular, que frecuentemente en mi experiencia, se comportan de forma muy aguda. He visto varios casos con empeoramiento severo sobre todo despues de ingerir licor.
    la agudeza del cuadro explicaria la densidad del infiltrado inflamatorio que llega a producir ampolla.
    Pensaria en reinterrogar al paciente sobre evolucion y lesiones previas.
    Esperare mas comentarios…
    ANGELA SEIDEL

  3. Amalia, Panzarelli

    Clinicamente y sin haber visto las opiniones de los Dres.Planas-Girón y Seidel, me impresionó como:1)Tiña corporis y 2) Psoriasis modificada.

    Para Sneddon Wilkinson (dermatosis pustulosa subcorneal) le faltan las pustulas que son las lesiones distintivas del cuadro,ésta erupción es mas papuloescamosa.

    Creo que hay que repetir la histología y ahondar en cultivos micológicos. Saber la evolución posterior a la suspensión de la Prednisona también ayudará a enfocar el diagnóstico en esta etapa. No administrar esteroides ni otro medicación oral de éste tipo hasta realizar estos examenes.
    Saludos,

    Amalia Panzarelli
    Dermatólogo /Caracas

  4. Dr Carlos A. Santoro

    La evolución crónica de la dermatitis, el patrón anular con arcos de circulo en algunas áreas y el prurito, sumado a la presencia de ampollas y de IgA en la ID me hacen pensar en Enfermedad por IgA Lineal del adulto. No conozco el dato de la distribución (lineal o no) de la IgA en la Inmunof. Directa.
    Otro dato sugerente de Enfermedad por IgA Lineal es la buena respuesta obtenida con DAPS.
    Los saludo
    Dr Carlos A. Santoro – Médico Dermatólogo
    Buenos Aires – Argentina

  5. Eduardo Marín Hernández

    Considero la posibilidda de Dermatosis IgA lineal, en los patrones del adulto se pueden encontrar los anulares, la respuesta al tratamiento con PDN y DDS esta descrita en la literatura, pero considero que habria que descartar asociación con enf del tubo digestivo o incluso neoplasias linfoma p.ej. Gracias por compartir.

  6. Guillermo Planas Girón

    En mi primer comentario señalé “que hay una IgM que hay que considerar, pero me refería a una IgA, por tanto la posibilidad de un pénfigo por IgA del adulto (P-IgA) es una posibilidad bastante probable. En esta entidad se han descrito dos variantes: 1)el tipo “dermatosis pustulosa subcórnea (T-DPS) con claro predominio de localización neutrofílica en la región sub-córnea y 2) el tipo “dermatosis neutrofílica intraepidérmica” (T-DNS)que como su nombre lo indica, la presencia del infiltrado neutrofilico se extiende a varias capas del epitelio, variante a la que aparentemente correspondería el caso presentado. En muchas ocasiones se superponen ambos patrones histológicos. De allí la importancia hoy en día de la determinación de la prueba de IF-d e IF-I, que nos pueden orientar a dirimir cuadros clínicos patológicos que pueden aparentar una serie de afecciones como las diferentes posibilidades asomadas por los participantes (Dermatosis pustulosa sub-córnea, psoriasis pustulosa, diversos tipo de eritemas anulares, incluyendo otra gran simuladora como la micosis fungoides). Con el dato disponible de la IgA ++, deberíamos ir descartando las afecciones antes mencionadas. De todos modos sugiero toma de nuevo material como lo sugerí antes, acompañado de su respectiva IF, que nos permita indicar un tratamiento específico y protección gástrica para la tolerancia del medicamento apropiado, que seguramente será por un tiempo bastante prolongado

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

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