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264 – ¿Qué piensa Usted? Nº2: Cuando se pierde la credibilidad en los médicos

Enviado por Jaime Piquero Martin
Clinica de la piel ( Clínica Sanatrix) Caracas Venezuela

Escolar femenina de 7 años traída por madre por presentar áreas hipocrómicas aisladas en cara, hombros y cara externa de brazos. Algunas máculas eran de bordes difusos no descamativas y otras de bordes  precisos discretamente descamativas. Prueba con luz de Wood dudosa. Examen micologico utilizando impronta con cinta adhesiva transparente, positiva para    esporas y seudohifas “Pasta corta con bologna” (Borelli).

Se concluye con los diagnósticos de Pitriasis versicolor con hipocromias residuales y/o Pitiriasis simple y se indica terapia con derivados imidazolicos topicos ( Champu y crema)  lubricación y bloqueadores solares.

Hasta aquí es una consulta diaria de cualquier dermatologo, pero la madre me comenta:

“Doctor, lleve la niña a su pediatra y ésta me dijo que tenía un vitiligo que la llevara a una dermatologo del mismo centro médico privado de su confianza, yo la lleve a otra dermatologo del mismo centro, la cual me dijo lo mismo que usted me esta diciendo. Regrese a su pediatra con el diagnóstico y me respondió, yo sigo creyendo que es un vitiligo, ¿no le dije que fuera a la dermatólogo recomendada por mi?.

Esta dermatólogo estaba de viaje por lo que fui a un especialista en vitiligo, en la que la vio un médico con acento antillano. Éste  la evalua y me hace un informe que dice: “Leocoderma postinflamatoria Keratosis pilaris en su inicio y por tener 7 años de edad y por haber padecido de EG (? Interrogación del presentante) anteriormente, creemos que es de origen inmunologico”

Seguidamente la madre nos presenta una hoja con un presupuesto que le entrego el “colega”:

1.-Equipo Dermalamp edicion hogar sencillo ( Equipo para fotoinduccion, semiportatil para uso en el hogar, que emite una luz especial capaz de estimular la pigmentacion natural de la piel y detener la migración anormal de las celulas)……………………………………………………………………………………………………………………..3.570 Bs


2.- Tratamiento tipo B ( Este paquete contiene Catalizador 60 gr, Newvit 60 gr, Helper Cream 60 gr)………………………………………………………………………………..2335 Bs


3.- Terapia de pigmentación acelerada (Tratamiento a base de Crioterapia, dehidroacetona, eter tópica in situ, con supervision profesional. Combinadas con fotoinduccion asistida, Theta Light…………………………………………………………………………………………………………………………………. 2.400 Bs


4.- Consulta medica especializada ( Anamnesis detallada del cuadro clinico del paciente, examen fisico minucioso e investigaciones pertinentes………….200 Bs

5.- MED ( Dosis minima de enrojecimiento de la piel). Se realiza el dia de inicio del tratamiento y se observa el resultado a las 24 horas, el paciente llama a la institución y le emite un cronograma para utilizar la fototerapia……………………………………………………………………………………….(Se apiado)………………….0 Bs

Total……………………………………………………………………8.505 Bs al cambio oficial en Venezuela 3.271 $ “Chúpate esa mandarina” (Expresión de asombro en Venezuela)

Es decir la madre pierde la credibilidad en los dermatólogos primero por el desprestigio que le hace la pediatra al primer dermatólogo y luego cae con un asaltante de carreteras que termina con la poca que le quedaba

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

12 comentarios

  1. Amalia, Panzarelli

    Hace aproximadamente un año ví una paciente portadora de LEDC, evaluada por unos “médicos”?? antillanos quienes “montaron” una clínica privada en el este de la ciudad con un escandaloso presupuesto también en dolares americanos, para aplicarle unas “inyecciones de proteinas y unos anticuerpos” por vena !!?. El cacareado presupuesto traía un escrito sobre la enfermedad que parecía una copia fotostática del Fitzpatrick, pero mal traducido.

    Esto pone en el tapete la dramática situación de salud, intrusismo y ejercicio ilegal de la medicina que vivimos en el país sin que ninguna autoridad, llámase ministerio de salud, colegios médicos, seguro social,consejos comunales,etc., se pronuncien ni le pongan freno a tanto disparate.

    Buen momento para reflexionar …¿son médicos verdaderamente? ..¿ quien evaluó o certificó el nivel de preparación de estas personas para ejercer tan alegremente en el país?.. ¿que lograron destruyendo los Hospitales y ambulatorios ?… juegan con la vida de los venezolanos, sin que pase nada!!

    Amalia Panzarelli
    Dermatólogo /Caracas

  2. Carmen Pérez León

    Estimados colegas, en los ultimos 6 meses he visto por lo menos 4 pacientes, que han tenido la “desgracia” de acudir a esa consulta dirigida por un médico cubano (que actualmente reside en Miami), y de los 4 casos , solo 1 era un vitiligo, pero los 4 pacientes salieron de dicha consulta con un presupuesto que oscilaba entre los 5000 y 8000 BsF; lo lamentable de todo esto es que se trata de gente que se anuncia por diferetnes medios: revistas dominicales, periodicos y paginas web. Por lo que se les hace facil captar pacientes que estan buscando una solución a su problema.
    Se anuncian como especialistas en vitiligo y psoriasis, Y actualmente se copmercializan en EU, Latinoamerica y Europa
    Si desean mas informacion consulten:
    http://www.pidasalud.com
    123.vitiligo.com
    Carmen Pérez León
    Dermatlogo y Pediatra / Caracas

  3. Guillermo Planas Girón

    Suscribo íntegramente lo expresado por Amalia. Se trata de la explosión de una flora perjudicial a la salud pública que pulula indiscriminada e impunemente e infiltra todo el sistema sanitario del país con la descarada connivencia de las autoridades obligadas a través de la Constitución Nacional a administrar y velar por la salud integral del Venezolano.

    Un saludo cordial,
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  4. Dr. José R. Sardi B.

    Yo también he vivido este drama, con el mismo equipo de vagabundos que expone el Dr. Piquero, creo que estan por Altamira. El problema es que hay otros que tienen “conocimiento”, “son respetados” y también hacen más o menos lo mismo. El Dr. Piquero el año pasado presentó un caso relacionado con este señor. Les voy a transcribir el informe que el colega que trabaja en nuestra ilustre universidad firma: “En relación con el caso del paciente, Sr. XXXX, ci. xxxx afectado de vitiligo, y a requerimiento de la empresa aseguradora ante la cuál dicho paciente solicitó cobertura económica, cumplimos con informar que el VITILIGO que lo afecta, es una afección AUTOINMUNE tipo Th-1, por lo cuál, se le practicó una cuidadosa investigación inmunológica en los laboratorios XXXX y cuyos resultados ratificaron el desorden inmunológico en cuestión. Nótese que el índice CD4/CD8 es de 3,31. Este índice es normalmente igual y/o próximo a 2. En enfermedades autoinmunes tipo Th-2 y en otras inmunodeficiencias como el SIDA, este índice es muy bajo, menor de 1. Por lo contrario, en enfermedades autoinmune tipo Th-1, es mayor de 3. Las afecciones autoinmunes tipo Th-1 presentan una hiperactividad inmunológica tisular. Es decir, el exceso de las reacciones inmunológicas está a cargo de los macrófagos, los cuáles destruyen el tejido afectado, a nivel del tejido. En el caso del vitiligo, se destruyen los melanocitos, célullas productoras de melanina que pigmentan la piel. En el caso de enfermedades autoinmunes tipo Th-2, la hiperactividad inmunológica es humoral (en la sangre). En estos casos, los auto-anticuerpo circulan en la sangre y atacan los globulos rojos, plaquetas, mucosas respiratorias, digestivas, etc. Una vez hecho el diagnóstico, se trata al paciente mediante inmunosupresores específicos y estimulando los mecanismos fisilológicos antagónicos. Estos mecanismos fisiológicos dependen del sistema nervioso autónomo. Así por ejemplo, se sabe que la adrenalina estimula al sistema TH-2, mientras que otra catecolamina (la nor-adrenalina), estimula al sistema Th-1. La serotonina y la cortisona estimulan al sistema Th-2. La hormona de crecimiento y la prolactina estimulan al sistema Th-1. La testosterona estimula al sistema Th-1 y los estrógenos al sistema Th-2. Existen otros factores que no hemos mencionado, lo cual estaría fuera de las presentes circunstancias. Lo importante del tratamiento del vitiligo, va mas allá de repigmentar las manchas cutáneas. Se trata de normalizar un desorden inmunológico que puede generar ulteriormente otras enfermedades Th-1 (artritis, miositis, fibrosis pulmonar, pénfigo, psoriasis, scleroderma, etc, etc.”
    Decía Bolivar: LA CIENCIA SIN PROBIDAD ES UN AZOTE.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  5. Estimado Dr.Piquero.
    Mèxico es asiento de mucha gente sin escrupulos incluyendo las televisoras en donde 7 de cada 10 anuncios afectan directamente a la dermatologìa. En mi paìs es preferible ver la televisiòn que leer un buen libro , es ahi donde el paciente ¡tiene toda la confianza! Internet es actualmente una herramient util, se esta convirtiendo en una pesadilla por que el paciente cree que con leer un articulo sin bases mèdicas ¡sabe medicina! finalmente quiero ser muy explicita en lo que voy a escribir … Las sociedades mèdicas tienen como fin la educaciòn mèdica continua mi pregunta es ¿no se pueden unir para que las diferentes secretarias de salud terminen con la impunidad de gente sin estudios que con verborrea atraen al paciente? “quien bien actùa bien le va” sigamos siendo èticos y estudiando que serà la ùnica forma que salgamos de pie y adelante.

  6. Estimados doctores , a mi tambien me tocado vivir el drama descrito. En el Hospital Vargas tuve la oportunidad de atender un paciente de 7 años , traida por su representante , con diagnóstico de vitilgo , que estaba en tratamiento con esos mismos “medico” , sin ninguna mejoria…

    Es hora de reflexionar!

    Dra. Ana Graciela Angulo M
    Pediatra
    Residente de tercer año
    Instituto de Biomedicina

  7. Estimados Colegas.
    Creo que hay muchas mas maneras en que los medicos perdemos credibilidad:
    – Escuchando al paciente solo minimo tiempo. o No permitiendo que el consulte otros problemas (“SOLO UNA QUEJA POR CONSULTA. SI TIENE OTRA PIDA OTRA CITA …”).
    – No levantarse a examinarlo o mirarlo de lejos como teniendo “asco” de su problema. (Inclusive NO MIRARLO A LOS OJOS, SINO CLAVARSE EN LA PANTALLA DEL PC)
    – No tocando las lesiones.
    – No explicando nada al paciente. (“UNTESE ESTO Y VUELVA EN 1 MES”—- DE LA MEDICINA SOCIALIZADA)
    – No permitiendo que el paciente pregunte sobre lo que leyo en internet o en el diario o lo que le recomiendan los farmaceutas.(“YO SOY EL MEDICO. SI UD CREE EN ESO A QUE VIENE A MI CONSULTA” )
    – Induciendo al paciente que compre en puntos de venta donde los medicos tienen intereses comerciales , o formulando Magistrales con siglas secretas para que el paciente no sepa que esta usando (ni tampoco los colegas)
    – Induciendo al paciente a comprar cosmeceuticos que no van a cambiar el curso de su enfermedad (por ejemplo syndets, lubricantes, limpiadoras faciales, hidratantes , que no le van a cambiar el curso de su acne o la Dermatitis y valen el triple de lo que vale el medicamento activo. Por ejemplo en mi pais, mucha gente no alcanza a comprar para su vida cotidiana un SHAMPU comercial, sino que usan JABON DE ROPA, y nosotros pretendiendo que compren uno de formulario que vale mucho mas )
    – Vendiendole al paciente la idea de la “cremita magica” que le curara el melasma o las arrugas, sabiendo cuan cronico y dificil es su manejo.
    – Poniendole botox o materiales de relleno a personas de muchisima edad, que no van a obtener beneficios.
    – Queriendo montar a cualquier psoriasis de 2-5% de SC en ttos biologicos , o inducir a cualqueir adolescente que suda a una Simpatectomia Toracica solo porque es lo ultimo que ha salido.

    En fin….
    Ejemplos millones.
    Yo pienso que los medicos no podemos convertirnos en “IMPULSADORAS” (asi llamamos aqui a las niñas en los supermercados que inducen al cliente a que compre mejor esta marca de mayonesa frente a esta otra …) que venden cosmeceuticos, Ni tampoco ser como Empleados de Farmacia, que formulan la misma pastilla antigripal a todo el mundo porque tienen un beneficio comercial, Sobre todo en una sociedad como la nuestra donde MAS DEL 50% DE LA POBLACION SOBREVIVE CON MENOS DE UN SALARIO MINIMO PARA TODA UNA FAMILIA.
    Un Saludo a todos
    ANGELA sEIDEL

  8. Hola queridos colegas.No solo en Venezuela suele ocrrir esa situacion de medicos con acento antillano estafando alos pacientes y aprovecharse de su ignorancia.Aqui en Rep Dominicana ellos abundan y ejecerse la medicina sin obtaculo alguno.Como un ejemplo,en enfermedades como psoriasis,d seborrreica, d de contacto alergica le dicen a los pacientes q le aplicaran unas vacunas q no mas q triamcinolona intramuscular y ademas una serie d medicamentos “naturales” azotando el bolsillo d los pacientes.Es una situacion muy lamentable,pues aqui tampoco las autoridades asumen su rol.

  9. Jaime Piquero Martin

    Bueno, estoy de acuerdo con todos los comentarios pero la que puso el dedo en la llaga es la Dra. Seidel, quien plantea cosas como para hacer un editorial y pasarnos años discutiendo.
    Solo tocando la faceta del caso que presente, que es una de las que pone en el tapete la Dra. Seidel. Es la del manejo de verdades a medias, bien sea por un conocimiento solo parcial o bien sea por inmoralidad.
    Hace años atras habia un anuncio por TV, que decia “Pruebas clinicas y de laboratorio han demostrado que el jabón X elimina el P. acnes”, inmediatamente el televidente pensaba “ergo el jabon X cura el acne”. Ese es una forma de manipular para vender, igual hace el medico cuando utiliza su seudociencia para ganar clientes, perdon pacientes
    Jaime Piquero Martin

  10. Dra Zoraida Lopez

    totalmente de acuerdo con Todos ustedes, en mi país México, cualquiera puede recetar, incluso el que despacha en la farmacia, y hay que ver que descaro con el que recetan.Pero ellos no son del todo culpables, los clientes tienen su parte son ellos lo que propician al preguntarle al menos indicado.
    En México tenemos muchos problemas de esos, pero es un pais totalmente impune, en donde nuestros gobernantes no se preocupan por la problematica real de salud, si no por cuanto dinero tienen en sus propios bolsillos.
    En fin México y Latinoamerica tienen muchas cosas en común.
    Saludos desde Morelos, Mexico

  11. Hilda Ramos Zerpa

    Amigos- Colegas:
    El punto no es solamente que nos haya pasado a todos una o mas veces.
    Esto es muy triste..que a nuestros pacientes se les estafe y engañe de esta manera. Sabemos de antemano que Ni el Ministerio de Salud o (la Secretaria de Salud en Mexico)Ni los Colegios de Medicos, Ni la Federacion Medica se ocupan de etos casos. Asi que creo que nosotros: Sociedad Venezolana de Dermatologia y Cirugia Dermatologica, debemos hacer campañas informativas, con Mcro por radio, TV, Articulos de prensa..de EDUCACION para los pacientes.
    En nuestros paises no prosperan las demandas por mala Praxis… asi que el paciente no se molesta ni siquiera en hacer los reportes pertinentes ante las institucionessolo les queda el mal sabor y la desconfianza en todo el gremio medico.

    Hace tiempo se dijo que la sociedad publicaria en prensa nacional el nombre y localidad de todos los dermatologos miembros de la Sociedad, para alertar a la sociedad de los charlatanes (medicos o NO) que se anuncian como dermatologos.

    Con respeto a lo no menos preocupante que expone la Dra Angela, es mucho mas dificil, por que la integridad y etica profesional no se compra en la Farmacia y no podemos crearle conciencia al que no la tiene.

    Ayer precisamente estuve conversando con una visitadora medica, lo que a mi parecer denigra y menosprecia una consulta medica como son los operativos auspiciados por laboratorios farmacologicos en un cuartico en una farmacia X, sin las minimas condiciones necesarias para atender dignamente a un paciente, en donde el medico hace una Consulta mediocre, con un diagnostico mediocre solo para recetar los poductos de ese Laboratorio.
    Me parece un IRRESPETO para el paciente, y considero que el medico dermatologo que se presta para ello, tampoco se respeta.

    Ojo los operativos de Salud se deben realizar en centros hospitlarios, Ambulatorios y comunidades necesitadas y con el respaldo de todos los laboratorios que quieran colaborar en la logistica(publicidad, Traslados, refrigerios, papeleria y muestras medicas) para que el unico beneficiario sea el paciente de escasos recursos.
    saludos
    Hilda Ramos Zerpa.

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