PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo)
Marisela Acosta Casanova (médico anatomopatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar, Barinas/Venezuela
Paciente de 28 años de edad, profesional universitario quien refiere dermatosis eruptiva con 4 meses de evolución en forma de placas anulares, eritemato descamativa, pruriginosas, localizadas en tronco y extremidades. Antecedente de lesión única en brazo derecho. No fiebre, no adenopatías, no refiere uso de medicamentos.
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Antecedente de suicidios en la familia.
Laboratorio convencional dentro de la normalidad.
Evaluación por medicina interna dentro de la normalidad.
Fue manejado desde su inicio por dos colegas como una Pitiriais Rosada atípica.
Recibió esteroides tópico, sistémicos y valaciclovir oral.
Se tomó muestra para estudio histopatológico con el diagnostico clínico de
a) Pitiriasis rosada atípica.
b) Psoriasis
c) Parapsoriasis
d) erupción por droga.
Se tomó muestra para estudio histopatológico: la cual reportó imagen histopatológica compatible con Psoriasis vulgar.
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Se decidió tratamiento con emolientes, betametasona + calcipotriol tópico y actinoterapia. No ha regresado al control.
Preguntamos: están de acuerdo con el diagnostico clínico e histopatológico?
Cómo lo manejaría usted?
Hola a todos:
Clinicamente las lesiones no me parecen una Psoriasis, pero no se si han sido modificadas por el tratamiento previo.
El inicio de la enfermedad es compatible con una Pitiriasis Rosada de gibert Atipica (inicio con placa unica en brazo y post Rash diseminado) el tiempo de evolucion de 4 meses es un poco atipico…pero por eso es atipica.
Esperemos que regrese a control y si no hay cambios sugiero una nueva biopsia de una lesion mas reciente.
Saludos
Creo que se corresponde con un Psoriasis modificada por el uso de esteroides sistémicos. Por más atípica que sea una Pitiriasis Rosada(el otro diagnóstico diferencial planteado), la evolución y la persistencia de las lesiones a pesar del esteroide sitémico sugieren Psoriasis. ¿hay toque de uñas o cuero cabelludo?
La 4a. figura histológica a la izquierda … muestra una imagen inmediata por debajo del estrato córneo paraqueratósico .. ¿es una pústula espongiforme de Kogoj? .
Amalia Panzarelli
Dermatólogo/Caracas
Gracias
No hay toque en uñas ni en cuero cabelludo; buena salud desde el punto de vista general.
En relación a la pregunta de la lámina N° 4 (izquierda) nosotros la interpretamos como una espongiosis-vesícula (no una pústula espongiforme de Kogoj) no pudimos identificar polimorfos neutrófilo en el sitio, pero en el estrato corneo paraqueratósico de esa misma imagen hay un absceso de Munro.
Nosotros finalmente interpretamos el caso como una Psoriasis vulgar modificada por esteroides, aún no regresó para su control. Comunicaremos oportunamente su estado actual.
Gracias.
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Hola Rolando. Todo apunta hacia una Psoriasis, quizás ligeramente modificada por los tratamientos recibidos y que en algunos sectores corporales mimifican PR.
La histología,en mi opinión,no es lo que observamos comunmente en una PR. En la fotografía Nº.3 y 4, están todos los elementos de una psoriasis: a) Acantosis con ensanchamiento de redes de crestas; b) adelgazamiento del plato suprapapilar; c) vasos de pequeño calibre dilatados en la propia papila; d) hipogranulosis; e)hiper-paraqueratosis con presencia de microabsceso de Munro.
Por eso es tan importante la histología la cual en cuadros como el presente, que eventualmente pueden solaparse con otras entidades, tiene su poder decisorio.
No creo que ceda si no le administras Mtx en bajas dosis. Habría que revisar si no hay contraindicación con sus antecc. suicidas.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Dx.
Psoriasis
Tto.
Análogos de la Vitamina D + Esteroides tópicos de mediana a alta potencia + Emolientes
Estoy de acuerdo en que es una psoriasis clinicamente algo modificada por la terapia o una forma anular generalizada. No descartarìa a la gran simuladora (probablemente ya lo hayan hecho a traves de la serologìa).
VDRL
HIV (Elisa)
No reactivo y negativo respectivamente en dos oportunidades diferentes y en laboratorios de confianza ..
Muchas Gracias.
Rolando Hernándz Pérez
Barinas/Venezuela
Es que la clinica de las inflamaciones, es engañosa y muchos más si la han estropeado con la medicación previa… se orientan en la biopsia y en eso coincido totalmente, en que esta es de Psoriasis, con todos sus características que nos enumera didácticamente Guillermo… ver esas papilas dilatadas en «dedo de guante», en la panorámica, inmediatamente apunta a psoriasis… cambiá el ocular y acercate a ver la paraqueratosis y las otras cosas características… pustula espongiforme de kogoj: inmeditamente por debajo de la capa córnea, microbsceos de Munro…PMN y restos celulares en capa córnea.
un saludo,
Jairo Mesa Cock
manizales, Colombia
Amalia y Rolando… si estamos mirando la misma foto No 4 (foto No 243… identificada arriba a la izquierda con un icono verde… 265-image 243.jpg ), a lo que ustedes se refieren es el corte de la parte superior de una papila dilatada… la identifican si vuelven a una panorámica… a la foto No 240
Lo que si está claro es el Munro… miren que hacia la derecha de él está la paraqueratosis, se identifica porque se tiñe más clara que los PMN y los restos de células del microabsceso.
Jairo
pero… hay otra cosa confusoria.. lo que se vé en la imagen No 247 y si lo miran con gran aumento (haciendo clic sobre la foto), es típico de pityriasis rosada o eritema anular centrífugo; espongiosis y un montículo de paraqueratosis… hay que aplicar el sentido común: si eso fuera lo predominante en toda la biopsia se casaría uno con uno de esos ese diagnósticos, pero eso es sólo un foco… lo que predomina desde la panorámica y se detalla en la otras histología es lo típico de psoriasis…
Jairo
La pústula de Kogoj, no está en ninguna de las fotos arriba,
jairo
Caros Colegas,
«Koebnerização» de uma Pit Rosada…
Saludos a todos
Rui Tavares-Bello
las lesiones no me parecen de psoriasis, repetiria la biopsdia y pienso en descartar poroqueratosis superficial diseminada