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Consulta a un Colega Nº5 Edición 265: Lesión tumoral en parpado superior

Enviado por
Dr.Wilmer Ramos, Dra.Hilda Ramos, Dr.Venancio Jurado, Dra.Manuela Arraez,Dr.John Ramos.
Centro Policlinico Valencia.Valencia,Carabobo.

Paciente de 36 años de edad, marino mercante, natural y procedente de Ojeda/Zulia quien consulta por lesión tumoral de 7 años de evolución aproximadamente, localizada en parpado superior derecho, tratado con medicina sistémica por 11 meses.

Antecedente de queratosis actínica tratada con criocirugía hace 6 años en el mismo lugar, recidiva a los 2 años, se le planteó tratamiento quirúrgico.

Al examen neoformación tumoral ulcero destructiva en parpado superior e inferior derecho.

En evaluación oftalmológica visión 20/20 en ojo derecho.

Laboratorio convencional dentro de la normalidad.

Cuál es su diagnostico?

Cuál es su conducta?

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10 comentarios

  1. Luz Marina Aular M. (Valencia-Vzla)

    Caso bien llamativo, pienso en Carcinoma espinocelular, el fotodaño es muy evidente. De ser un CA Basocelular seria morfeiforme. La criuocirugia se realizó previo a una biopsia?, me gustaría ver las alternativas quirúrgicas que se plantearían los de mayor experiencia, buen caso para aprender.Gracias por compartir
    Luz Marina Aular

  2. Hay que pensar en un ca Basocelular ulcero-terebrante .
    Saludos,´
    Dra. Patricia Chang
    Guatemala

  3. Dr. José R. Sardi B.

    Esto es un carcinoma basocelular. Es curiosa la presentación, por que solo se hace referencia a los párpados, la lesión se extien a toda la piramide nasal (2/3 superiores de la pirámide nasal), y no se presenta el estudio histológico que seguramente fue lo primero que se realizó. Claro que se esta buscando la controversia (discutir) clínica. Por otro lado, hay que ser bien “carajo” para dar terapia basura por casi un año, ¿en este pais no hay quien ponga en la carcel a estos vagabundos?. Igualmente el aporte oftalmológico no aporta nada, por que el hecho que la visión del ojo sea 20/20 no dice nada, lo importante es saber como están las estructuras peri oculares, hay que solicitar una resonancia magnética para decidir la conducta. Con toda seguridad esto debe terminar con la exenteración y dependiendo de lo encontrado en el estudio radiológico y en el acto quirúrgico, extenderse a los senos paranasales.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  4. Guillermo Planas Girón

    Creo que en una oportunidad el Dr. JR Sardi presentó un caso de un CBC ulcerado en la cuenca ocular, similar o parecido al caso que se presenta, que interesaba muchas estructuras delicadas relacionadas con el globo ocular, si mal no recuerdo con muy buenos resultados. Ojalá se pudiera activar el caso del Dr. Sardi, para incorporarlo en esta columna (recordemos lo de la educación médica continua; se de antemano que Wilmer y col. no tendrían objeción). Este tipo de pieles lo observamos mucho en el oriente del país y se les denomina “bachaco”. Cursan con CEC, CBC, MM, probablemente un gen transmutado similar o parecido al albinismo. Algunos piensan en el cruce de razas extremas.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Caracas-Venezuela

  5. Dr. León Neumann

    Estoy de acuerdo con el Dr. Sardi de que probablemente haya restos de tumor en la zona atrófico-fibrosada de la piramide nasal. Sugiero hacer múltiples biopsias con punch de 2 mm en toda esa zona. Con respecto al tumor periocular también pienso en un Ca. basocelular muy destructivo y que según nuestra experiencia unicamente podría ser eliminado con cirugía de Mohs.
    Gracias por éste caso que seguramente dejará mucha enseñanza.
    Dr. León Neumann
    Ciudad de México

  6. Rolando Hernández Pérez

    En un país en donde exista una correcta evaluación médica previa al inicio del trabajo, éste paciente no calificaría jamás al trabajo de marinero, estas empresas casi nunca hacen un examen médico con su correspondiente interconsulta al dermatólogo que muy probablemente hubiera recomendado otro trabajo.
    Me parece más un espinocelular y el tratamiento quirúrgico + quimioterapéutico + Radioterapia, sería muy complejo y largo, con pobres resultados oncológico, pues l daño ya está en las células.
    Saludos
    Rolando Hernández Pérez
    Barinas/Venezuela

  7. William Ortiz Cáceres

    Con el antecedente de queratosis actínica previamente tratada en el mismo lugar de la lesión, me anoto en Carcinoma espinocelular, el tratamiento es multidisciplinario (Dermatología,Cirugía oncológica, oftalmología, radioterapia, Cirugía plástica, etc). Pienso que el paciente consulto un poco tarde para obtener resultados más satisfactorios.

  8. Jairo Mesa Cock

    Mirando las fotos me da la impresion de que este paciente tiene un xeroderma pigmentoso en cualquiera de sus variedades… y como estos pacientes tienen el riesgo de las de sufrir cualquiera de las 3 malignidades de la piel y en forma múltiple…en el, por la larguísima evolución de la lesión duración y el aspecto nodulo-ulcerativo, me voy con el baso..

    un saludo.

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  9. Dr. Francico Jose Guerra Garza

    Estoy de acuerdo con todos mis antecesores, pero concuerdo mas con el Jairo Mesa Cock.
    Saludos cordiales.

  10. Ma Eugenia Moreno, Puebla/Mexico

    La localización es poco frecuente de carcinomas de extirpe basaliode, descartaría tumo de Merkel

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