Inicio / Sección Interactiva / ¿Qué piensa usted? / ¿Qué piensa Usted? Nº4 Edición 265: Placa deprimida en ala nasal

¿Qué piensa Usted? Nº4 Edición 265: Placa deprimida en ala nasal

Presentado por:
Amalia Panzarelli
Dermatólogo.Clínica Vista Alegre, Caracas

Paciente femenina de 50 años, fototipo III Fitzpatrick, consultó por placa deprimida  lineal de aspecto cicatrizial, aprox.0,5 cm diámetro (eje mayor), de 1 mes de evolución. Refiere que al inicio era una erosión y posterior costra a la cual aplicó Rifocina y al caer la costra dejó la placa señalada.

Niega picaduras,  manipulación local y salidas recientes fuera de la ciudad. No hay otras cicatrices similares. No hay compromiso en mucosa nasal. No refiere haber tenido lesión previa.

Biopsia  reportada hace una semana: Cambios displásicos en el epitelio. Infiltrado mononuclear en dermis superior. Diagnóstico: Queratosis actínica (No dispongo de la imagen). Fue leída por dermatopatóloga (Dra Camejo). En conversación con la Dra. me informa que tampoco encontró criterios histológicos para pensar en cicatriz y menos en granuloma por agente vivo que fue una de las posibilidades  planteadas por mi persona.
Perfil General de Laboratorio: Normal y/o negativo.

Llama la atención que al tomar la muestra  se trajo casi toda la lesión y se suturó borde a borde y parecía haber quedado una cicatriz lineal de mejor apariencia que la que traía pero al retirar los puntos, en cuestión de días, nuevamente se deprimió y se abrió y quedó como  en las imágenes.La paciente está muy aprehensiva y desea una solución a su problema, dice sentir parestesias en ese lado de la cara.

¿Que piensa del diagnóstico? ¿que otras posibilidades plantearía?
¿Está de acuerdo con hacer algún procedimiento para mejorar la apariencia o esperaría?
¿Haría nueva biopsia?

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

8 comentarios

  1. Hay que descartar un Ca. Basocelular planocicatricial.
    Al saber el resultado tomaría conducta terpéutica

    Saludos,
    Patricia Chang
    Guatemala

  2. Dr. José R. Sardi B.

    Repetir la biopsia, por que el diagnostico más probable es de Carcinoma basocelular, y tomar muestra suficiente, no con “punch”.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo. Caracas.

  3. Exmos Colegas,

    Concordo com os diagnósticos colocados em 1ª intenção antes da realização da biópsia.
    Concordo com a proposta de avaliação diagnóstica subsequente do Dr Sardi.
    Porém, não deixaria de colocar as hipóteses diagnósticas de “dermatosis artefacta – factícia” ou de forma minor de sind trófica do trigémio.
    Avaliação neurológica e psiquiátrica e oclusão diagnóstica seriam os passos seguintes
    Saludos,

    Rui Tavares Bello

  4. Hilda Ramos Zerpa

    Hola Dra Amalia.
    interesante caso, yo estoy totalmente de acuerdo que el diagnostico mas probable sea de Un Carcinoma Basocelular, por lo cual sugiero toma de nueva biopsia para estudio HP decidir conducta.
    Saludos
    Hilda V Ramos Zerpa.
    Valencia Venezuela

  5. Rolando Hernández Pérez

    Queratosis actínica atrófica histopatológicamente hay poca hiperqueratosis, evidente atrofia del epitelio y la capa basal presenta anaplasia, algunas veces estas células atípicas también tapizan a los folículos pilosos; el reporte dice cambios displásicos en el epitelio, parece que toda la epidermis está comprometida, recordando a un Bowen o a una Queratosis actínica bowenoide (indistinguible).
    Recomiendo nueva biopsia.
    No retirar todos los puntos antes e 16 días o hacer dos planos.

    Rolando Hernández Pérez
    Barinas

  6. Jairo Mesa Cock

    Pienso como el colega Tavares Bello… sindrome trófico trigeminal… no lo he visto sino en fotos muy similares a estas o más ulcerado… es escaso… me hizo pensar en esto, las parestesias que refiere Rolando, porque en este sindrome ocurren por el compromiso que hay de la parte sensorial del trigémino… si la relación con un trauma al trigémino es elusiva para los médicos, como no lo va a ser a los pacientes?… preguntale por un ACV o encefalitis, meningioma, etc

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  7. Amalia, Panzarelli

    Agradecida a todos por sus valiosas opiniones.
    No conocía y si lo había leido, no recordaba el Sindrome trófico trigeminal sugerido por los Dres.Rui Tavares Bello y Jairo Mesa. Hice una pequeña revisión bibliográfica..ojalá que no sea !!… de todas maneras debe descartarse: por el corto tiempo de evolución, ubicación, presencia ahora de parestesias y sensaciones disestésicas que en su momento no creí.
    Ella trabaja al frente de la clínica, es peluquera y la conozco desde hace unos meses, de manera que puedo localizarla para una nueva evaluación clínica (en especial antecedentes), nueva biopsia (para descartar tumores), evaluación neurológica , RMN.
    Gracias de nuevo, sigan opinando…

    Amalia Panzarelli
    Dermatólogo /Caracas

  8. Jairo Mesa Cock

    excusame Amalia… el caso es todo tuyo,y puede que sea lo que decimos, pero puede que no.. son sugerencias, la dermatologia es así…

    jairo

Deja un comentario

Para casos clínicos, sólo se publicarán comentarios de Suscriptores Especialistas de Salud registrados en nuestra base de datos.

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

 

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies