PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
El caso cuya solución mostramos es el de un paciente de 52 años quien consulta por presentar varios nevus en mejilla derecha que considera antiestéticos y que desea le sean tratados.
Al exámen clínico, se observan 6 nevus clinicamente sugestivos de nevus dérmicos y compuestos (foto 1).
Solicitó "tratamiento mediante láser" ya que su hermano y otras personas conocidas habían sido tratadas de esa manera y los resultados le parecieron satisfactorios.
PROCEDIMIENTO:
En vista de que, al menos 4 nevus, están localizados en un área posible de anestesiar con poca molestia para el paciente si empleamos anestesia troncular, nos decidimos por esta modalidad empleando anestesia troncular infraorbitaria derecha, por dentro de la boca, para minizar aún más el dolor. Empleamos aproximadamente 1 cc. de anestésico (lidocaína al 2%, adrenalina y bicarbonato de sodio), con una inyectadora de 3 ml. Y aguja 30Gx25 mm. Luego, masajeamos la zona infiltrada por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda el anestético por los tejidos vecinos. A continuación aplicamos anestesia infiltrativa, cambiando la aguja por una 30Gx12 mm., comenzando a infiltrar primero los nevus que están situados en la porción superior (mejor anestesiada) y procedemos luego en sentido descendente, hasta anestesiar todos los nevus.
A continuación realizamos un afeitado cuidadoso empleando una hojilla de bisturí N°15. Evitamos extirpar toda la lesión empleando el bisturí. Se sugiere afeitar con el bisturí de manera tal que quede aproximadamente 05-1 mm. de nevus elevado residual. Completamos la extirpación, después del afeitado mediante una tijera curva pequeña muy afilada. Para obtener un excelente resultado cosmético debe eliminarse toda la lesión névica visible de manera tal que, al pasar el dedo enguantado por la superficie tratada, palpamos una superficie completamente lisa sin depresión ni elevación en la zona donde estaba la lesión.
A continuación procedemos a realizar hemostasia empleando un cauterio eléctrico con punta muy delgada de manera que realizamos una cauterización puntiforme, para evitar producir daño térmico innecesario. Si disponemos de láser de Erbium, a continuación tratamos la base de la lesión empleando una potencia baja de unos 6-8 Joules, 2-3 pases (foto 2), con el fin fundamental de acortar la duración del eritema postoperatorio.
Cubrimos el área tratada con una capa muy delgada de vaselina sin olor y con adhesivo antialérgico de papel color piel.
Se le entregan instrucciones detalladas al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta en unos 10 días. Se le pide que, 1 vez al día, limpie delicadamente la zona tratada con agua oxigenada, secar, aplicar vaselina y volver a cubrir con el mismo tipo de adhesivo.
Tratamos todos los nevus en una única sesión con el fin de disminuir el número de intervenciones, minimizar la pérdida de tiempo y molestia para el paciente y con ello logramos disminuir costos para el hospital.
Los resultados a los 12 meses se observan en la foto 3.
¿ Y tu, como lo tratarías?
A continuación se muestra una foto de una paciente de 59 años.
¿;Cuál es tu diagnóstico?
¿;Cómo la tratarías?
….en la próxima entrega el COMO LO HAGO yo.
Cordiales saludos,
Vito Abrusci Ventura
Dr Abrusci:
me encantan sus trucos quirurgicos en lesiones de la practica diaria.
Quisiera preguntarle si con esta tecnica y con el paso del tiempo la lesion no vuelve a aparecer como papula color piel, y que tan frecuente es esto en su opinion.
Muchas Gracias
ANGELA SEIDEL
DERMATOLOGA
Armenia – Colombia
Apreciada Dra. Seidel:
Gracias sinceras por su estimulante comentario.
La recidiva es prácticamente inexistente si se realiza muy bien el afeitado….y fundamentalmente si se escogen bien los nevus a tratar.
Para evitar recidiva lo ideal es escoger nevus cuyo color sea lo màs parecido al color de la piel o apenas un poco màs oscuro.
Los que pueden dejar lesión residual son los nevus muy pigmentados…y sin embargo lo que queda es una lesión macular, que prácticamente siempre el paciente estéticamente prefiere al nevus elevado.
Muchas de las lesiones maculares residuales pueden ser tratadas en un segundo y, si fuese necesario, en un tercer tiempo y, gran parte de ellas, llegan a desaparecer completamente sin dejar cicatriz alguna o, en todo caso, mucho mejor resultado que si se tratan con cualquier otra técnica.
Es muy importante, para no dejar cicatriz !afeitar a ras de piel! y no más profundamente ya que quedaría una depresión que es más difícil de tratar.
Es preferible retocar y no dejar nevus ni cicatriz que extirpar más profundo y logar eliminar el nevus dejando una depresión.
Cordialmente,
Vito Abrusci