PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por
Dra. Angela Seidel.
Armenia Colombia
Paciente femenina de 32 años,empleada de oficina en la Universidad del quindio, natural y procedente de Armenia, quien consulto por primera vez el 5 de Nov de 2008, con lesiones de 1 año de evolucion en boca consistentes en placas rosadas blanquecinas mamaelonadas que cubrian las encias interdentales externas e internas de la mayoria de los dientes tanto superiores e inferiores.
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Ademas lesiones ulceradas en los carrillos frecuentes donde tambien se veian placas blanquecinas hiperqueratoticas y ulceradas. Estas lesiones provocaban dolor y sangrado muy facil con el cepillado.
No fuma, nunca lesiones orales de ningun tipo y no referia lesiones genitales o cutaneas. La paciente no presenta ninguna enfermedad previa, ni tomaba medicamentos.
Aunque no refiere en sus antecc, ingesta medicamentosa, la hiperplasia gingival recuerda a la que se produce con la ingesta de difenilhidantoina sódica (Epamin (R, como antoconvulsivante y como tratamienro del pequeño mal.
Un saludo cordial,
Dr, Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Complejo caso Dra, Seidel.
Aunque clinicamente lo que se aprecia, con las fotos que envia, es una hiperplasia gingival, en la biopsia hay un infiltrado linfo/PMN importante es banda migrando a la epidermis, lo cual me hace pensar que pueda tratarse de uno de esos liquen plano de la mucosa oral que hacen overlap con otras patologias como el penfigoide
Hagale una biopsia para IF
Gracias por traer este complejo caso
jaime Piquero Martin
sinceramente no me acuerdo como se llama,pero se que es una hipertrofia que describen bien los odontologos
Caso difícil, ya que la clínica es erosión e hiperplasia gingival y la histología sugestiva de Liquen plano o esas imágenes liquenoides o de superposición: infiltrado mononuclear denso en dermis superior y borramiento de la interfase tejido epitelial y conectivo.
Las formas clínicas mas frecuentes de Liquen plano oral son: Reticular (generalmente en carrillos), ampollar (muy rara, y por las funciones de masticación, deglución y lenguaje es difícil conseguir una ampolla intacta mucho tiempo), placas o tipo leucoplasia (generalmente fumadores) y la atrófica que generalmente puede cursas sola o cabalgando con formas erosivas o reticulares; observada en encías y conocida por los odontólogos como Gingivitis Descamativa.
Cursa con ardor, dolor y sangramiento al cepillarse. La placa dental se ha considerado un posible antígeno de manera que se deben extremar las medidas higiénicas y limpiezas odontológicas.
Creo que esta ultima forma, se corresponde con este caso.
El diagnóstico diferencial es con Lupus ertematoso además del planteado por el dr Piquero.
Hay realizarle una biopsia para IF directa.
Suerte,
Amalia Panzarelli
Dermatólogo/Caracas
En concreto… creo que es el Liquen Plano Erosivo Gungival, que conforma con lesiones genitales, el Sindrome Liquen Plano erosivo Gingivo-vaginal*… eso es lo má interesante de estos casos.
*Oro-vaginal-vulvar lichen planus: report of two new cases.Maturitas. 2005 Feb 14;50(2):140-50
Jairo
Querida Angela, ante este interesante caso que envías, he estado revisando las causas de hiperplasia gingival. He encontrado lo siguiente:
1- Gingivitis Crónica Hiperplásica: Es el resultado de una respiración bucal.
2- Gingivitis del Embarazo.
3- Gingivitis del liquen plano y del penfigoide.
4- Hiperplasia gingival inducida por drogas:
Como decia Guillermo, la difenilhidfantoína. otra droga frecuentemente asociada a estos procesos, la ciclosporina.
5- Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda o Gingivitis de Vicent. Es con mucho, el proceso infeccioso agudo limitado a la encia más frecuente. la causa de este no se conoce, aunque invariablemente se asocia a la presencia de los microorganismos de Vicent (Borrelia vicenti y Fusiformis fusiformis), parece que un proceso infeccioso simple no es el responsable de la gingivitis. No obstante, no hay duda, de que la eliminación de esos microorganismos se asocia con una mejoría clínica.
Raquel M Ramos M
Valencia. Venezuela
Un caso interesantisimo, me quedaría con gingivitis del liquen plano y penfigoide, inistiría en la IF.
Considero que hay criterios clínicos e histopatológicos de Liquen Plano Bucal; sugiero nueva biopsia e inmunoflorescencia.
Después de estudiarla más y estar de acuerdo con los diagnósticos plantados tratarla con Talidomida 200 mg/día/vo y localmente tacrolimus 0,1% BID.
Saludos
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Estimada Seidel.
La imagen clinica e histologica muy sugestiva de liquen plano, yo realizaria nueva biopsia para inmunofluorescencia como bien te lo han ya comentado, y si tienes posibilidad de realizar pruebas epicutaneas realizaría unas para dercartar mucositis de contacto a metales, muy raro pero no imposible. A mi parecer puedes iniciar tratamiento con esteroide topico en gel de alta potencia clobetasol por ejemplo con una guarda oclusiva solo por la noche, previos estudios.
Gracias por compatir esperamos sea de ayuda los comentarios
El tratamiento planteado por el Dr. Hernandez me parece una interesante posibilidad. He tenido buena experiencia en el manejo del liquen plano de la mucosa oral por lo que considero válida la posibilidad de su uso.
Meneses, Saba; Miquilarena, María E; Rivero, Alicia; Abrusci, Vito; Pérez, Ricardo; Piquero, Jaime. Talidomida: su importancia en terapéutica dermatológica; ensayo continuado en varias entidades Arch. venez. farmacol. ter;7(3):202-5, 1988.
Una vez se confirme el diagnostico de Liquen plano bucal (coincido con este diagnostico) por histopatologia, a las alternativas terapeuticas ya mencionadas le agregaria triancinolona al 0,05% mas tretinoina al 0,01% en ora base (topico) 3 veces por dia.
Reciban un saludo desde Puerto Cabello, yo estoy de acuerdo con todo lo planteado, pero esa pcte debe ser evaluada por odontologia, especificamente un especialista en enf periodontal, la que puede producir sangrado, encias con inflamacion que segun la cronicidad puede darle aspecto mamelonado, lo unico que no describe la dra es si los dientes estan flojos o separados unos de otros.
Creo la IF es esencial.
Me parece pudiera tratarse de liquen plano. Pero la hiperplasia gingival no corre en este grupo, es por medicamentos _ como dice Guillermo la primera causa descrita fué por el epamin, Pero esta puede ser aguda o crónica.
Por farmacos,por enfermedades sistémicas, neoplasias:benignas y malignas.En cuanto a drogas ademas ha sido referida por ciclosporina,bloqueantes de vias del CA,azatioprina,anovulatorios,antibióticos etc Ademas como enfermedad periodontal
Ate Rondón Lugo
he visto algunos casos similares, y lo que me llama la atención, son las calzaduras con amalgama, se han descrito reacciones de contacto después de años de portar este tipo de tapaduras, sugiero como medida terapéutica cambiar las amalgamas por resina y ver la evolución