PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
PIEL-L LATINOAMERICANA se llena de orgullo al presentar hoy un nuevo módulo: "DERMATITIS DE CONTACTO" Coordinado por la Dra. María Cristina Di Prisco, médica cirujana, alergólogo e inmunólogo con gran experiencia docente, en investigación y asistencia clínica. Bienvenida y auguramos éxitos y larga vida entre nuestro foro de discusión dermatológica.
Los Editores.
Presentado por:
María Cristina Di Prisco
Profesora Universidad Central de Venezuela
Instituto de Biomedicina
Paciente mujer, adulta con sobrepeso que consulto por haber presentado un shock anafiláctico después de ingerir un mango y porque desea realizarse una intervención quirúrgica para liposucción. El episodio de anafilaxias amerito consulta de emergencia fue tratada y luego fue referida a un alergólogo y acudió a mi consulta.
Al interrogatorio antecedentes de reacción cutánea a bisutería y al inflar globos para fiestas infantiles, rinitis alérgica moderada persistente desde hace años, y alergia al ingerir durazno. Al evaluar su reactividad alérgica mediante pruebas de alergia (batería de inhalantes y alimentos) se detecta sensibilidad a ácaros del polvo de casa y una prueba intensamente positiva a látex. Se decide realizar pruebas epicutáneas,para detectar sensibilización a gomas o a aceleradores de las .gomas. Las pruebas fueron negativas en la lectura de 48 y 96 horas incluyendo níquel y aceleradores de las gomas. Actualmente no hay lesiones de piel. Las pruebas prick to prick con frutas para determinar las reacciones cruzadas con látex fueron positivas a cambur, mango, aguacate, kiwi, lechosa y durazno La prueba al látex fue fuertemente positiva nuevamente.
Mi opinión es que por la alergia al látex la intervención para liposucción estaría contraindicada ya que sería un riesgo innecesario.
Tendría fotos de las pruebas positivas pero no hay lesiones de piel. Comenzaremos el tratamiento con inmunoterapia sublingual al látex (SLIT Látex). La paciente insiste en que si se desensibiliza se realizara la liposucción.
¿;Cual es su opinión?
¿;Usted cree no es un riesgo la liposucción?
Protocolo del Hospital Clínico San Carlos de Madrid/España para los pacientes con alergia al Látex que van hacer intervenidos de forma electiva quirúrgicamente.
Es indispensable la evaluación previa a la consulta de pre-anestesia, por un alergólogo/inmunólogo del paciente que acude a un hospital/clínica para una intervención quirúrgica electiva o de emergencia.
La Unidad de pre-anestesia, comunicará telefónicamente ó realizará interconsulta con el Servicio de Alergología para establecer los requisitos de cuidados que procedan en cada persona en particular.
El anestesiólogo hará constar en la historia la condición de “paciente alérgico al látex”
.
Procedimiento de Actuación ante paciente alérgico al látex
La Unidad de pre-anestesia comunicará al Servicio de Admisión la antedicha condición para que conste en la ficha del paciente de forma que siempre exista constancia de la misma.
Una vez identificado en el Servicio de Admisión, el paciente alérgico, éste Servicio deberá:
1. Programar la intervención del paciente para un LUNES.
2. Contactar con la Supervisora General correspondiente, responsable de la activación del protocolo con tiempo suficiente para iniciar la programación. La responsable de la activación del protocolo podrá delegar en cada una de las localizaciones libres de látex (L/L), que forman parte del protocolo, para su total adecuación en el momento del ingreso del paciente.
3. El Servicio de Admisión deberá emitir las correspondientes identificaciones de:
• puerta habitación
• puertas quirófano preparado
• cama paciente
• cinta muñeca paciente
• historia clínica
• hojas de enfermería
4. Actuación del resto de personal implicado:
a. Identificará la habitación asignada como L/L (Libre de Látex)
b. El personal médico y no sanitario que acceda a la habitación, deberá en todo
momento utilizar indumentaria L/L necesaria según la tarea a realizar y previo
lavado de manos.
• Pijama L/L
• Bata L/L
• Zapatos libre de látex o en su defecto proteger con calzos.
• Calzos sin látex (calzos quirúrgicos verdes), siempre que se vaya
acceder a la habitación.
• Mascarilla sin látex (mascarillas quirúrgica con cintas), sólo en
quirófano, y si se requiere en otras áreas.
• Gorro sin látex (gorro quirúrgico con cintas , sin goma elásticas), solo
en quirófano, y si se requiere en otras áreas.
• El personal médico y no médico que acceda a la habitación debe
de estar informado en el por qué y como deben trabajar con un
paciente alérgico al látex.
c. Se informará a los Servicios de Alergia, Restaurant, Dietética, Farmacia,
Mantenimiento, peluqueros y otros profesionales implicados.
d. Verificar que todo el material es L/L y que toda la medicación parenteral esté
presentada en forma de ampollas de cristal o en viales cuyo tapón esté
certificado por Farmacia como no “látex”. En su defecto se quitará el tapón
(evitar hacerlo frente al paciente alérgico y no generar aerosoles) sin pinchar en
él.
Procedimiento de Actuación ante paciente alérgico al látex
e. El personal que atienda al paciente debe ser el menor posible, evitando además
entradas innecesarias.
f. El acceso de visitas será restringido . En el caso de habitación compartida con un paciente no alérgico, las visitas de éste deberán evitar portar objetos con látex como globos, pulseras, u otros objetos y deberán cubrir el calzado con calzos siguiendo las instrucciones indicadas en el apartado correspondiente.
.
Intervención Quirúrgica Programada
Una vez identificado el paciente alérgico al látex en el Servicio de Admisión se pondrá en marcha
el sistema de protocolización con el cumplimiento de los diferentes ítems que se especifican a continuación (evidencia IV) 15
.
1) Identificación y preparación de la habitación donde va a ser ingresado el paciente alérgico al látex.
a. La habitación deberá estar disponible para el domingo por la tarde si el
paciente ingresa antes de la intervención o para el lunes si ingresa
posteriormente. El ingreso el domingo por la tarde sería la opción más
adecuada.
b. La habitación será preferentemente individual.
c. En caso de más de un paciente alérgico se podría compartir la habitación.
d. Puede plantearse que el alérgico comparta la habitación con una persona no
alérgica, en este caso siempre debe ingresar primero el alérgico. La habitación
será preparada según el protocolo L/L y se identificará (según el apartado
anterior) como L/L, y se usará el material L/L para la asistencia de ambos.
e. En el caso de compartir habitación, el paciente no alérgico será informado de
esta circunstancia para que cumpla con el protocolo.
f. Sustituir todos los elementos que contengan látex por otros libres de látex
o en su defecto, forrarlos o recubrirlos con material aislante (ejemplo: tela,
plástico transparente) que evite la dispersión de partículas de látex.
g. Retirar tapón del lavabo que contiene látex.
h. Asegurar que el colchón y la funda no sean de látex.
i. Asegurar que el sillón no sea de látex y en su defecto proteger con sabanas.
j. Las ruedas de la cama y las patas del sofá deberán protegerse con calzos sin
látex o tubitón.
k. La habitación, (paredes y superficies) será limpiada el día anterior al ingreso
por personal de limpieza formado y con equipo de limpieza L/L, será cerrada
hasta el día siguiente. La limpieza diaria será realizada por el mismo personal
preferiblemente, y si no estará informado y formado y usará el equipo L/L.
l. La habitación tendrá sistema de climatización sin recirculación de aire con
otras habitaciones, y si es posible con presión positiva.
m. Todo el material L/L a emplear con el paciente se colocará en una mesa,
dentro de la propia habitación.
n. En la puerta de la habitación se pondrá un cartel avisando de la alergia al
látex.
Comentarios:
Al finalizar la lectura de este protocolo concluyo que la Divina Providencia nos protege, pues conociendo el nivel de asistencia médica en nuestros hospitales, la falta de los menores procedimientos preventivos alérgicos y el aumento de la incidencia de alergia al látex, realmente tenemos suerte de no tener más eventos fatales conocidos (anafilaxis) al látex en nuestro país.
A los colegas interesados encontraran más información en el RINCON DE LA ALERGIA (http://www.rinconde alergia.org) –Educación continuada-alergia al látex: Editores: Juan Carlos Ivancevich y José María Moreno-Alvarez
Cordiales saludos: Rolando Hernández Pérez
Dra.Di Prisco ó cualquiera de los distinguidos doctores que siguen este blog:
Podrían explicarme como hacer la inmunoterapia sublingual al látex (SLIT Látex)?..es realmente efectiva?..bibliografía?.
Se los pregunto porque trato a un Cirujano con alergia al látex progresiva desde hace un año; llegó al eczema e infección en dorso de manos, desencadenado al menor contacto con los guantes quirurgicos,siempre se ha localizado allí, afortunadamente.
Logramos «controlar» el problema con el uso de esteroides tópicos interrumpidos(cursos de 10 dias), antihistaminicos SOS y el uso de guantes de poliuretano delta y encima los de látex y omitir lavado prequirurgico con yodopovidona porque lo empeoraba, utiliza Phisiohex ó jabones neutros líquidos ó gerdex.
Todavía hace eczemas en dorso de manos pero de menor cuantía y episódicos (cuando descuida la rutina antes citada). Pensé en él cuando leí lo del SLIT -látex.
Saludos,
Amalia Panzarelli
Caracas
Al leer lo enviado por el estimado amigo Dr Rolando Hernández y ubicándome en la realidad venezolana me senti en la Isla de la Fantasía. Saludos
Estimados colegas Dr. Rolando y Dra. María Cristina Di Prisco:
El riesgo existe y la paciente insiste.
Habría que informarle bien y además de la hiposensibilizacion firmar el consentimiento, No utilizar guantes con latex ni otros……. y además esteroides antes durante y después de la intervención.
En definitiva si la intervención quirúrgica fuera por otros motivos habría que hacerla con las prevenciones que siempre se han tomado en estos casos o simplemente en un paciente atópico por cualquier causa
Un fraterno saludo,
Olimpio Rodriguez
Camaguey. CUBA
La inmunoterapia sublingual para alérgicos al látex es bastante reciente. Uno de los primeros trabajos publicados es del año 2004 (Tolerance and effects on skin reactivity to latex of sublingual rush immunotherapy with latex extract J invest Allergol Clin Immunol 14(1):17-25) Aunque data de más tiempo la inmunoterapia subcutánea con extracto de látex los efectos adversos no han permitido continuar con este esquema terapeutico, no asi con la terapia sublingual. Se trata de una inmunoterapia rápida parecida a la que se administra a los pacientes alérgicos a veneno de himenópteros con excelentes resultados. Otra ref Allergy 62 Supl1:2007 1-69
Estimados Drs. María Cristina y Rolando .
Puede intervenirse la paciente , debe de avisar al cirujano que no utilize ningun material con latex, se sugiere efectuar la cirugía en un hospital donde haya recuperación y terapia intermedia , se sugiere que el inmunoalergologo este presente por si es necesario manejo de urgencia , debe de administrar antihistamínicos H1 y H2 dos semanas antes de la cirugía e igualmente sugerir el no administrar esteroides intravenoso al iguall que no administrar analgésicos I.V. por el riesgo de hipersensibilidad, debe de haber dos anestesiologos en el transoperatorio y monitorización habitual,
Saludos.
Dr. José Cariño- Vázquez.
María Cristina, puedes explicar el prosedimiento de la inmunoterapia sus-lingual SLIT-Látex y no sé si el soloalergia hay el producto.
Gracias:
Rolando Hernández Pérez
La SLIT al látex sigue, en términos generales, las mismas pautas que SLIT con otros extractos alergénicos. En este caso se sigue la metodología de inmunoterapia rápida «rush schedule».Consiste en administrar gotas sublinguales en dosis crecientes, aumentando las concentraciones de los extractos durante 4 días haciendo este procedimiento con dosis cada 15 min en el consultorio o centro hospitalario con todos los cuidados para tratamiento de emergencia o resusitación.Al llegar a la dosis de mantenimiento se administra esta dosis( 5 gotas por dosis de una solución de 500 microgramos/ml) 3 veces por semana durante varias semanas, pudiendo administrarse en casa después de la 1a semana. Se controla luego la reactividad alérgica específica mediante «prick test»o prueba de provocación (manipulación) con guantes de látex.Se controlan las reacciones adversas a los 30 min después de administrada cada dosis.
Maria Cristina:
Bienvenida a Piel-L……y lo del shock anafiláctico fué debido a algún alergeno del mango o se comió el mango con guantes de látex….o fué una concha ‘e mango que nos pusiste?
Saludos,
Vito Abrusci
Existe una asociación confirmada por varios reportes de que la alergia al latex es acompañada en el 50% de los pacientes de sensibilización a frutas, cambur, aguacate, mango, kiwi, lechoza,entre otros.Se denomina sindrome latex-fruta. La reacción cruzada es atribuida al alergeno mayor del latex hevein (Hev b) y a los dominios de de hevein en quitinasas, latex beta 1,3glucanasa (Hevb2) y su homólogo en frutas. Tambien puede haber reaccion cruzada con algunos polenes. Nuestra paciente tuvo pruebas prick to prick positivas a diversas frutas. Creo que estos resultados los describi al presentar el caso. Esa es la razon de su anafilaxia al comerse un mango. Vito gracias por la pregunta.
Estimada Dra. Di Prisco, muy interesante la información sobre el síndrome latex-fruta, reconozco mi ignoranica en el tema, he visto pacientes con alergia al latex y nunca he buscado una relación tan directa con cítricos y otras frutas. Gracias por estos aportes.
Saludos sinceros. Dr Juan Antonio Chassaigne
Dra.Di Prisco, soy medica anestesiologa del Htal de Pediatria Garrahan de Buenos Aires, Argentina y me gustaria saber que experiencia tiene en alergia al latex en pediatria y si ud cree que hay que premedicar a todos los pacientes antes de una intervencion quirurgica. Un saludo Muchas gracias.