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Caso para diagnóstico. Boletin No. 130 – Abril, 13-2010

Caso Clínico Para Diagnóstico. presentado para su discusión en el II curso Internacional ABC de la Dermatologia Pediátrica y se plantearon diversas opiniones que serán presentadas al igual que la de los que desee participar, en la próxima edición
www.dermatologiapediatrica.net
Autores:
Dra. María Isabel Méndez M.
Dr. Pastor Sangueza V.

Resumen : paciente femenina de 2 años de edad , consulta en febrero 2010 por presentar dermatosis de 20 días de evolución que presentaba lesiones pápulo verrugosas color amarronado, bordes eritematosos que cubrían tronco, miembros superiores e inferiores, cara y cuero cabelludo; se acompañaba de prurito intenso. se indica  queratolíticos e hidroxicina ( FOTOS 1 – 4)

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Foto 1 Foto 2
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Foto 3 Foto 4

Consulta en 26 de febrero 2010   la familia para buscar ayuda económica y tener mejor seguimiento a la patología.
Presentaba lesiones en tronco, cara, pierna, maceración importante, maloliente, prurito. ( FOTOS 5 Y 6 )

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Foto 5 Foto 6

En ese momento se prescribe prednisona, manteniendo el esquema anterior de queratolíticos e hidroxicina. 17 de Marzo reaparece presentando evolución favorable, no presentaba lesiones en abdomen y brazo, quedando la piel eritematosa en los sitios que fueron afectados.
Las lesiones de miembros inferiores persistían, la maceración y prurito habían disminuido.

Manteniéndose con el mismo esquema de tratamiento. (Fotos 7, 8 y 9).

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Foto 7 Foto 8 Foto 9

Examenes Complementarios :

  • Hemograma: Dentro de límites normales
  • Parasitológico de piel: Negativo
  • Micológico: Negativo
  • Biopsia: Hiperqueratosis lamelar

Cual es su Diagnóstico ?

Cual es su tratamiento ?

Acerca de Francisco Gonzalez Otero

5 comentarios

  1. Juan Daniel Aguirre

    Interesantisimo caso, la verdad muy poco diagnosticos se me vienen a la mente, de primera instancia hubiera pensado en una micosis profunda en paciente con alguna inmunodeficiencia celular; pero tuvo buena respuesta a esteroides, de los diagnosticos de base inmunologica, pensaria en Psoriasis ostracea; por afecccion de piel cabelluda con base eritematosa y respuesta a esteroides.,o un lupus cutaneo hipertrofico diseminado. y de base congenita, hiperqueratosis epidermolitica, aunque tiene un color de la hiperqueratosis y topografia de caracteristicas diferentes, y en este caso es importantisimo saber como fue su nacimiento y cambios de la piel con el desarrollo u Ictiosis Hystrix de la cual hay 4 tipos y en algunos puede haber sordera; y afecccion de palmas y plantas, pero en fin creo que este es un caso para un buen dermatologo pediatria. Gracias.

  2. Rui Tavares Bello

    Caso muito difícil e estimulante!
    Coincido por completo no diferencial e raciocínio do Dr Aguirre, ao qual juntaria apenas – apesar da ausência de evidencia visual ou anamnéstica de exsudação purulenta – os diagnósticos de halogenodermas (vegetantes)e piodermites vegetantes no contexto eventual de uma diátese atópica ou síndrome Hiper IgE…
    Aguardo opiniões mais abalizadas, sobretudo de colegas mais talhados para a genética clínica. Saludos cordiales…

  3. que bueno poder ver las biopsias, porque esas lesiones -supongo- deben tener mucho más que hiperqueratosis lamelar… a lo que más se me parece, es a pasoriasis y así se entiende la mejoría con prednisona… es decir, debe ser histologicamente, una inflamación

    un saludo,

    Jairo Mesa Cock
    Manizales, Colombia

  4. Juan Carlos Lopez

    Bueno, si la búsqueda de ácaros fue negativa y además de lo demás diagnósticos planteados, también propondría un Darier White u otra Ictiosis. O porque no si es inmudeprimido plantear verrugas vulgares extensas.

  5. Eduardo Marín Hernández/ Cd México

    el inicio para una psoriasis ostrasea es muy corto y la buena respeusta al tratamiento me parece que debe tener imbricada una inmunodeficiencia parcial, lo llamativo es la buena respuesta al esteroide sistemico, realizaria mas cortes a la biopsia para descartar enfermedad acantolitica. caso emocionante, espero ver la histolgoia y la conclusion. Muchas gracias por compartir

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