PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Caso Clínico Para Diagnóstico. presentado para su discusión en el II curso Internacional ABC de la Dermatologia Pediátrica y se plantearon diversas opiniones que serán presentadas al igual que la de los que desee participar, en la próxima edición
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Autores:
Dra. María Isabel Méndez M.
Dr. Pastor Sangueza V.
Resumen : paciente femenina de 2 años de edad , consulta en febrero 2010 por presentar dermatosis de 20 días de evolución que presentaba lesiones pápulo verrugosas color amarronado, bordes eritematosos que cubrían tronco, miembros superiores e inferiores, cara y cuero cabelludo; se acompañaba de prurito intenso. se indica queratolíticos e hidroxicina ( FOTOS 1 – 4)
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| Foto 1 | Foto 2 |
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| Foto 3 | Foto 4 |
Consulta en 26 de febrero 2010 la familia para buscar ayuda económica y tener mejor seguimiento a la patología.
Presentaba lesiones en tronco, cara, pierna, maceración importante, maloliente, prurito. ( FOTOS 5 Y 6 )
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| Foto 5 | Foto 6 |
En ese momento se prescribe prednisona, manteniendo el esquema anterior de queratolíticos e hidroxicina. 17 de Marzo reaparece presentando evolución favorable, no presentaba lesiones en abdomen y brazo, quedando la piel eritematosa en los sitios que fueron afectados.
Las lesiones de miembros inferiores persistían, la maceración y prurito habían disminuido.
Manteniéndose con el mismo esquema de tratamiento. (Fotos 7, 8 y 9).
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| Foto 7 | Foto 8 | Foto 9 |
Examenes Complementarios :
- Hemograma: Dentro de límites normales
- Parasitológico de piel: Negativo
- Micológico: Negativo
- Biopsia: Hiperqueratosis lamelar
Cual es su Diagnóstico ?
Cual es su tratamiento ?
Interesantisimo caso, la verdad muy poco diagnosticos se me vienen a la mente, de primera instancia hubiera pensado en una micosis profunda en paciente con alguna inmunodeficiencia celular; pero tuvo buena respuesta a esteroides, de los diagnosticos de base inmunologica, pensaria en Psoriasis ostracea; por afecccion de piel cabelluda con base eritematosa y respuesta a esteroides.,o un lupus cutaneo hipertrofico diseminado. y de base congenita, hiperqueratosis epidermolitica, aunque tiene un color de la hiperqueratosis y topografia de caracteristicas diferentes, y en este caso es importantisimo saber como fue su nacimiento y cambios de la piel con el desarrollo u Ictiosis Hystrix de la cual hay 4 tipos y en algunos puede haber sordera; y afecccion de palmas y plantas, pero en fin creo que este es un caso para un buen dermatologo pediatria. Gracias.
Caso muito difícil e estimulante!
Coincido por completo no diferencial e raciocínio do Dr Aguirre, ao qual juntaria apenas – apesar da ausência de evidencia visual ou anamnéstica de exsudação purulenta – os diagnósticos de halogenodermas (vegetantes)e piodermites vegetantes no contexto eventual de uma diátese atópica ou síndrome Hiper IgE…
Aguardo opiniões mais abalizadas, sobretudo de colegas mais talhados para a genética clínica. Saludos cordiales…
que bueno poder ver las biopsias, porque esas lesiones -supongo- deben tener mucho más que hiperqueratosis lamelar… a lo que más se me parece, es a pasoriasis y así se entiende la mejoría con prednisona… es decir, debe ser histologicamente, una inflamación
un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia
Bueno, si la búsqueda de ácaros fue negativa y además de lo demás diagnósticos planteados, también propondría un Darier White u otra Ictiosis. O porque no si es inmudeprimido plantear verrugas vulgares extensas.
el inicio para una psoriasis ostrasea es muy corto y la buena respeusta al tratamiento me parece que debe tener imbricada una inmunodeficiencia parcial, lo llamativo es la buena respuesta al esteroide sistemico, realizaria mas cortes a la biopsia para descartar enfermedad acantolitica. caso emocionante, espero ver la histolgoia y la conclusion. Muchas gracias por compartir