PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Paciente masculino adulto de 35 años de edad, que desde hace 5 años ejerce el cargo de “cargador de cajas” en empresa distribuidora de medicamentos. Hace tres años comienza a presentar brotes cutáneos caracterizados por eritema y pápulas confluyentes, pruriginosas que formaron placas de eccema en cuello, regiones axilares y en espacios interdigitales de ambas manos, así como en piel de antebrazos.
Ha consultado especialistas y ha sido tratado con corticosteroides tópicos y antihistamínicos, habiendo sido necesaria en varias ocasiones la aplicación de esteroides parenterales. Al momento del examen presenta placas eccematosas en regiones axilares que se extienden hasta hombros y placas de eccema interdigital en manos.
Antecedentes: Rinitis alérgica. Hernia discal L4 y L5. Paciente revela que usa desodorantes y perfumes. La bisutería, las gomas y otros posibles agentes productores de dermatitis por contacto no han producido irritación de piel. El paciente sospecha que sus lesiones pudieran ser causadas por el contacto permanente con las cajas de cartón que carga diariamente en su trabajo ya que muchas veces debe colocárselas sobre el hombro para transportarlas.
Se realizan pruebas epicutáneas con Batería Estándar del Grupo Europeo (Marti Tor), Batería de cosméticos y otros antígenos tales como yodo, liral, paladio, tiosulfato de sodio y oro, Fragancias Mix II, metabisulfito de sodio, y dibromocianobutano. Además se utilizó el material de las cajas (antígeno propio) al cual está expuesto diariamente en su trabajo para dejarlo en contacto con la piel durante 48 horas.
Los parches se retiraron a las 48 horas y la lectura a las 96 horas reveló:
Batería Estándar: Quaternium 15 +++ relevancia actual, Fenilendiamina +++ relevancia desconocida. Batería Cosméticos: Diazonilidil urea : reacción dudosa. En otros antígenos: Liral ++ relevancia actual, Fragancias MiX II (citral, citronelal, farnesol, liral, alf-hexil cinama;dehido) +++ relevancia actual. El antígeno propio resultó negativo, así como la Batería de Cosméticos
Dx: Dermatitis alérgica de Contacto a fragancias y a Quaternium 15
El desodorante utilizado por el paciente contiene Quaternium 15.
Se recomendó eliminar la utilización de cosméticos y fragancias y verificar el contenido de cualquier de los componentes de los productos a utilizar.
Se trató con aceponato de metilprednisolona tópico y desloratadina vía oral. A la semana el paciente había mejorado en un 80% sus lesiones de piel.
Tanto el paciente como otros especialistas a los cuales consultó previamente sospecharon que se trataba de dermatitis laboral.
COMENTARIO:
En el año 2008 el Grupo Americano de Investigación en Dermatitis de Contacto declaró a las Fragancias el alérgeno del año. Existen más de 2800 ingredientes listados en fragancias y por lo menos 100 son conocidos como alérgenos. Las fragancias son compuestos complejos. Un perfume puede contener cientos de químicos diferentes.
De acuerdo al grupo europeo la positividad en pruebas de parche las fragancias están en cuarto lugar. La incidencia es fragancias 10.4%, bálsamo del Perú 11.6% y Quaternium 15 9.3%
La mezcla Fragancias Mix I se encuentra en la batería estándar tanto europea como americana. Sus componentes, que también pueden estar contenidos en productos cosméticos, son ocho: Evernia prunasti (oak moss) extract, Isoeugenol, Eugenol, Cinnamel, Hydroxycitronellal, geraniol, Cinnamyl alcohol y Amyl cinnomal.
En el 2005 los Grupos Europeo y Escandinavo presentaron una nueva mezcla de fragancias. Frangancias Mix II que contiene: Lyral (Citronellal, Hydroxyisohexyl 3-cyclohexene carboxyaldehido), Hexyl cinnamol, Citral, Coumarin, y Farnesol. En Europa la positividad a esta mezcla es de 32%, en USA ha sido menos utilizada, no se tiene todavía información pero se estima que la positividad será menor. La utilización sistemática de esta mezcla y de Lyral en Europa aumentó la incidencia de alergias a fragancias y ha contribuido a optimizar el diagnóstico en estos pacientes con sensibilización a fragancias y a cosméticos.
El Quaternium 15 es un preservativo muy común en cosméticos y su positividad es absolutamente relevante a la localización axilar del eccema del paciente
El paciente que nos ocupa es interesante pues revela pruebas positivas a Mix II y a Lyral individualmente. La frecuencia de pruebas positivas a Lyral en Europa está entre 1.2 y 17.0% dependiendo del país.
Un aspecto importante sobre la sensibilización a fragancias son los datos existentes sobre la sensibilización activa durante la realización de las pruebas de parche. Aspecto que debe tomarse en cuenta para la utilización de estos alérgenos.
Es conveniente la realización de pruebas epicutáneas con las fragancias individuales al obtener pruebas positivas con las mezclas o a la sospecha de alergia a fragancias para obtener datos con más exactitud.
El paciente presentado hoy demuestra la importancia de la realización de las pruebas epicutáneas ya que se descartó la presencia de una enfermedad laboral. Además hemos utilizado la mezcla Fragancias Mix II de reciente aparición y poco usada por el grupo Europeo. Es interesnate destacar que la mezcla Fragancias Mix I resultó negativa.
Hola María Cristina: Muy interesante tu exposición que revela las múltiples substancias alergénicas a la que está expuesto el hombre en la vida moderna y vertiginosa que llevamos.
Uno de los cosméticos que mas irritación y reacciones de dermatitis por contacto producen son los desodorantes en sus diferentes presentaciones y marcas. Lo vemos en la consulta diaria. Generalmente no es la causa principal de consulta, sino que el paciente lo refiere como un hecho adicional a su motivo principal de visita al médico.
Hay algunos que traen en la parte posterior del envase el desglose de químicos como componentes del producto, lo que facilitaría la investigación de la substancia específica responsable de la reacción irritativa, pero hay otros que no lo traen. Y es importante investigar esta especificidad para que no se repita su presencia en otro desodorante por el cual se pretende sustituir al anterior. Otro tanto sucede con colonias de muy buena elaboración y de marcas reconocidas manufacturadas en Francia, como Boucheron (R)y Pasha de Cartier (R) que he utilizado sin ningún problema, pero se de una persona amiga que le irritó en cuero cabelludo. No hay forma de conocer los componentes químicos. Volviendo a los desodorantes, muchos de ellos contienen Aluminum Zirconium Tetrachloohydrex gly y Alantoina, por nombrar dos componentes de los más frecuentes utilizados. Son conocidos los granulomas por talco (silicato de Mg), sílica (dióxido de silicón), oxido y lactato de zirconium, etc. Quería preguntarte con que frecuencia has observado reacciones a estas substancias como integrantes de diversos cosméticos, especialmente desodorantes y anti-transpirantes ?.
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Gracias Guillermo por tus comentarios. El mundo de las dermatitis por contacto a cosméticos y conservantes es infinito, cada día se reportan nuevos componentes en fragancias,cosméticos y hasta en medicamentos tópicos que no han sido evaluados en pruebas epicutáneas y por lo tanto no conocemos las estadísticas ni su potencial para producir estas dolencias. Debido a estudios recientes con nuevos componentes de fragancias que resultaron con alta potencialidad sensibilizante es que surge la nueva mezcla Fragancias II.
Particularmente no he tenido experiencia con los componentes que tu nombras. Más aún muchos de ellos no existen todavía en las baterías especiales, de manera que deben realizarse las pruebas con los antígenos propios de cada paciente teniendo los cuidados necesarios en realizar estas pruebas de la manera adecuada para evitar falsos negativos o falsos positivos. Incluso muchas veces deben hacerse con el método ROAT (repeated open allergy test) evitándose falsas positividades. Esperamos más comentarios de los colegas
María Cristina Di Prisco