PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por :
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo)
Marycarmen Ponte Alegre (médico internista)
Hospital General “Dr. Luis Razetti”Barinas/ Venezuela
Paciente de 59 años de edad, profesor universitario, quien consulta por neoformación tumoral en ala nasal derecha con 14 meses de evolución.
Fotos clínicas:
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Foto dermatoscopica:
Vasos gruesos ramificados perfectamente visibles.
Antecedente de Linfoma no hodgkin de hígado tratado y curado hace 11 años.
Biopsia:
Foto histopatológicas:
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Presentamos ésta lesión para demostrar la gran ayuda de la dermatoscopia en lesiones no melanociticas en cara. Hay lesiones, como esta, que exhiben elementos dermatoscópicos (vasos sanguíneos) ramificados y perfectamente visibles que nos orientan a pensar en CBC, si los vasos se presentaran como una imagen difusa o borrosa (ubicación más profundos) obligatoriamente deberíamos hacer diagnostico diferencial en melanoma.
Nos gustaría escuchar la opinión de todos ustedes, especialmente de los dermatoscopistas.
El diagnóstico diferencial que plantearía sería:
con hiperplasia sebácea (HE) que en ocasiones tiene esta apariencia nodular, algo mamelonante en un paciente cuya superficie cutánea nasal pareciera estar sembrada de pequeñas plaquitas de HS. asociada a un cutis telangiestásico-roseaciforme, pero obviamente esta lesión, que resultó un CBC nodular sólido-adenoideo, presenta en su superficie 2 o 3 telangiestasias visibles clínicamente y probablemente 1 pto. de pigmento dentro de su ausencia casi total de pigmento, que sugieren posible CBC. También se puede pensar en un tumor benigno de anexo, por lo bien localizado y su sorprendente simetría (p.ej. hidrocistoma ecrino y/o apocrino). No se me hubiera ocurrido pensar en MMN Amelánico, aunque en Medicina todo es posible. Interesante caso para los Dxs. diferenciales con o sin dermatoscopia.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
.Gracias Guillermo:
Desde el punto de vista de la dermatoscopia es un carcinoma basoceluar sin pigmento (bastante frecuente) con vasos sanguíneos gruesos y ramificados (que se ven menos clínicamente y muy bien con el dermatoscopio) ayuda a realizar el diagnostico correcto con ésta técnica no invasiva de gran valor. Los vasos son superficiales y, por lo tanto están enfocados. Si la localización de los vasos en la lesión fuera más profunda, estarían borrosos y desenfocados, es este caso se debe pensar en melanoma amelanótico.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Barinas/ Venezuela
Esta histología no ha dejado de sorprenderme. Volví sobre el caso y revisé foto por foto y a diferentes aumentos. A cualquiera se le podría ocurrir decir…pero Dr. Planas, por favor, éste es un vulgar CBC. Ciertamente si no fuese porque los islotes basaloides tienen la clásica retracción artefactual peritumoral, y porque algunos se inician en la basal del epitelio y las telangiestasias que se observan tanto clínica como histológicamente, pensaría fuertemente en un tumor de anexo. Tiene múltiples islotes, la mayoría de pequeño tamaño, de aspecto poliédricos,ovales, algunos levemente irregulares, otros centrados por un microtúbulo (apenas se observa la luz) que se disponen como «lozas en un pavimento», nadando en abundante mucina, como el carcinoma mucinoso de párpados y cc aunque obviamente no llena todos los criterios para esta entidad. Tengo la impresión que aunque se trata de un CBC básicamente sólido-adenoideo, guarda una apariencia organoide en la distribución de sus múltiples islotes. Sugeriría PAS-alcian blue pH 2,5 para investigar mucina.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Clínicamente pensé primero en una hiperplasia sebácea por las caracteristicas de la piel que rodea a la lesión y por la propia lesión. La otra posibilidad, Carcinoma Basocelular Nodular, que, con la dermoscopia se confirma por las caracteristicas arborizaciones de los vasos.
Darle cada vez más importancia a la dermoscopia, es de gran ayuda.
El paciente es como tantos que nos toca ver en las consultas, y clínicamente la lesión perlada (no la veo amarillenta como una hiperplasia sebácea) con sus características telangectasias, corresponde a un CBC. Sin duda la dermatoscopía y la histopatología son concluyentes y aportes al diagnóstico, pero a mi me interesaría oir mas sobre la conducta a seguir en la eliminación de esta lesión y en el manejo preventivo de las futuras lesiones.
Clínica y dermatoscópicamente tiene aspecto de hiperplasia sebacéa, el único dato a favor de un CBC dermatoscópicamente son los vasos arborescentes. Histopatológicamente parece corresponder a un carcinoma basocelular adenoideo. Yo propondría la resección quirúrgica con un colgajo
dx clinico y dermatoscopico: hiperplasia sebacea, lesion papular con hundimiento en el centro, se aprecian vasos de neoformacion pero no confluentes, en la dermatoscopia hay presencia de estructuras globulares, blanquecinas agrupadas que dan una imagen algodonosa o de nube (signo de bombon), cauterizarla o TCA al 35%, buscar ma slesiones parecidas en el rostro que seguramente habra.