PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Caso para diagnóstico. Autores. Jaime Piquero Martin y Edgar la Rotta Higueras.
Clínica de la Piel. Clínica Sanatrix Caracas- Venezuela
Paciente de 26 años quien consulta por presentar en cara y parte superior-anterior del torax, maculas y pápulas eritematosas de varios meses de evolución.
Antecedente de cicatrices de acne con algunas lesiones aún en actividad.
Múltiples tratamientos con otros facultativos como Dermatitis seborreica vs Erupcion medicamentosa
Plan: Biopsia: Vacuolización de la camada basal. En dermis papilar hialinizacion intensa de las fibras colágenas, proliferación vascular, moderado infiltrado linfomononuclear perivascular y perianexial en la dermis reticular. Extravasamiento eritrocitario focal y derrame pigmentario.
Diagnóstico histológico: Dermatitis de interfase vacuolar y perivascular superficial y Profunda.
Inmunofluorescencia de Piel lesionada para IgG, IgM, Ig A, C3 Negativa
Hematologia, Quimica sanguinea, Orina y Heces Dentro de limites normales.
Proteina C Reactiva discretamente elevada 1.43 mg/dl.
ANA screen, Sm, ds DNA Negativo
¿;Cuál sería el diagnóstico?
Variante de Dermatitis seborreica? o de Erupcion lumínica?
Mi impresión es que se trata de una Dermatitis Liquenoide de probable origen medicamentosa y/o lumínica.
Observo lo siguiente:
A) Clínicamente: Erupción constituida por pápulas y pequeñas placas eritemato-violáceas (facial y tórax anterior) compatible con alguna forma de Erupción Liquenoide. No se precisa el signo prurito.
B) Histológicamente: Si bien es cierto que tiene algunos focos de infiltrado perivascular dispersos en dermis reticular, el grueso del infiltrado se dispone en forma liquenoide, tanto así que borra en algunos sectores la interfase dermo-epidérmica. Se asocia a incontinecia pigmenti, con caida del pigmento en la dermis papilar, entremezclado con el infiltrado bien diferenciado de tipo linfo-histiocitario.
C) Dx. diferencial, siempre hay que hacerlo con LC.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Dermatología-Dermatopatología
Caracas-Venezuela.
La historia no me encaja para erupción polimorfa lumínica, esta aparece en el inicio de la primavera o un poco antes y desaparece en la medida que pasa el tiempo aun sin tratamiento, mas aun si recibe corticoides tópicos o un oulso corto de prednisona, muy joven para ser una reactora persistente lumínica y lesiones poco aparatosas, el cuadro clínico discreto, la histopatología muestra una dermatitis liquenoide, no se determinar el origen, sin embrago el sol produce dermatitis que yo las llamo sutiles dificiles de encasillar en una fotodermatosis clara, y me ha tocado ver que en el seguimiento viran a LC, daría fotoprotección estricta con un fotoprotector no graso, suspendería tratamientos de acne si los esta haciendo pues suelen ser fotosensibilizantes,y la observaría, los pacientes con acne se ponen de todo algunas cosas no médicas pero suelen alterar el cuadro.