PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Texto de charla dictada por el Dr. Jaime Piquero-Martin en la reunion anual de la Sociedad Venezolana de Dermatologia
Patogenia
Dieta
El trabajo de Smith y colaboradores compara el efecto de una dieta baja en azúcar con una alta en azúcar y evalúa los cambios hormonales y clínicos del acne. Concluyen que la alimentación juega un rol en la patogénesis del acne. Y que estos hallazgos deberían ser confirmados con estudios similares.
Por el contrario en el estudio de Yesin se determino que el índice de azúcar en la comida en sangre y niveles de insulina no tienen un rol en la patogénesis del acne.
Smith, Robyn N. Mann, Neil J. Braue, Anna. Makelainen, Henna Varigos, George A. The effect of a high-protein, low glycemic-load diet versus a conventional, high glycemic-load diet on biochemical parameters associated with acne vulgaris: A randomized, investigator-masked, controlled trial. Journal of the American Academy of Dermatology. 57., 2 247-256 2007/8. –
Yesim K, Esra N, Aysun G, Demet B. Dietary glycemic index and glucose, insulin, insulin-like growth factor-I, insulin-like growth factor binding protein 3, and leptin levels in patients with acne. Jour of the Amer Acad of Derm Volume 57, Issue 5, November 2007, Pages 819-823
Acnes y biofilm
Ya se había probado que existe un biofilm de PA por trabajos previos en estudios geonómicos, éste haría el papel de un pegamento para la adherencia de las paredes foliculares.
Este seria un polímero el glicocalix secretado por el P. acnes el cual aumentaría la adhesividad de los queratinocitos permitiendo el comodón y secundariamente la respuesta inflamatoria
Burkhart, Craig G. Burkhart, Craig N. Expanding the microcomedone theory and acne therapeutics: Propionibacterium acnes biofilm produces biological glue that holds corneocytes together to form plug. Journal of the American Academy of Dermatology. 57. 722 – 724 2007/
Coenye, Tom Peeters, Elke, Nelis, Hans J.Biofilm formation by Propionibacterium acnes is associated with increased resistance to antimicrobial agents and increased production of putative virulence factors. Research in Microbiology. 158. – 4. 386 – 392. 2007/5
Terapia Topica
Adapaleno + BP
La combinación logra una disminución de los comedones y una disminución de las lesiones inflamatorias así como un efecto bactericida
En este trabajo el 42.5% mejoro con la combinación vs 34.8% para adapalene, 30.6% BPO y 14.5% para vehiculo
Jonathan Bucko, Alicia Eichenfield, Lawrence Jones, Terry Clark, Scott Liu, Yin Graeber, Michael Kang, Sewon. Thiboutot, Diane M. Weiss, UR Adapalene-benzoyl peroxide, a fixed-dose combination for the treatment of acne vulgaris: Results of a multicenter, randomized double-blind, controlled study. Journal of the American Academy of Dermatology 2007;57: 791 – 799
Antibiótico + Ac. Retinoico
Producto conocido que combina el antibiotico con el acido retinoico el cual aquí demuestran que es mas efectivo que ambos por separado e insinúan que puede servir para detener el flare up de la segunda semana que produce el acido retinoico
Leyden JJ, et al. J Am Acad Dermatol. 2006;54(1):73-81.
Dapsona
Una nueva formulación acuosa de gel de dapsona 5% que permite la administración tópica de dosis clínicamente efectivas para el acné vulgar con mínima absorción.
Se llevaron a cabo dos estudios idénticos, randomizados , controlados, a doble ciego, donde se evaluaron pacientes mayores de 12 años (N = 3010) con acné vulgar que fueron tratados durante 12 semanas con dapsona 5% gel.
El grupo de pacientes tratados mostró mejores resultados y reducción de lesiones totales, inflamatorias y no inflamatorias
No se registraron cambios en los dosajes de hemoglobina ni glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
Se concluye que la dapsona 5% gel constituye un tratamiento efectivo, seguro y bien tolerado en casos de acné vulgar.
Draelos, Z D. Carter, E Maloney, J. M. Elewski, B Poulin, Y Lynde, Ch Garrett, S. Two randomized studies demonstrate the efficacy and safety of dapsone gel, 5% for the treatment of acne vulgaris. Jour of the Amer Acad of Derm. 2007; 56 (3) 439.
Terapia sistemica
Isotretinoina
Desde hace un año ya se venía diciendo sobre la incidencia de la isotretinoin sobre la insulina y disturbios del metabolismo de los lípidos y glucidos. Este trabajo lo confirma.
En resumen según este artículo la isotretinoina produciría un disturbio en la glucosa y en el metabolismo de los lipidos, paradójicamente aumenta la concentración de adiponectina lo cual hace que aumenten los marcadores inflamatorios
Heliovaara, M K. Remitz, A R, Sakari Teppo, AM Karonen, S, Ebeling, P. 13-cis-Retinoic acid therapy induces insulin resistance, regulates inflammatory parameters, and paradoxically increases serum adiponectin concentration . Metabolism. 2007; 56 (6) 786- 791
Rambazole
Un nuevo ac retinoico agente bloqueador del metabolismo del ac retinoico
El tratamiento con Rambazole ( R115866) 1 mg al dia por 12 semanas en 17 pacientes con acne moderado a severo resulto eficaz y bien tolerado , logrando resolucion en el 94% de los pacientes
C.J. Verfaille,M. Coel,I.H. Boersma, J. Mertens, M. Borgers. Oral R115866 in the treatment of moderate to severe facial acne vulgaris: an exploratory study. Br J Dermatol 2007;25
Zileuton
Es un inhibidor de la 5-lipoxygenase,,esta enzima cataliza la formación de leucotrienos a través del acido araquidonico.
Esta indicado en la profilaxis y tratamiento del asma.
La acción anti-inflamatoria lo hace factible de utilizar en el acné.
El Zileuton al bloquear la actividad de la 5-lipoxygenase es en teoría susceptible de ser efectivo y seguro en el tratamiento del acné.
Rubin, P, Mollison, K W . Pharmacotherapy of diseases mediated by 5-lipoxygenase pathway eicosanoids. Proceedings of the International Eicosanoids Conference, International Eicosanoids Conference. Prostaglandins & Other Lipid Mediators. 2007; 83 188- 197
Terapia de luz
El Boom de la terapia de luz esta abarcando todas las facetas de la dermatología
En este trabajo de Marivalla de hace 2 años podemos apreciar como actúan las diferentes fuentes de luz en el acne, donde vemos la luz pulsada, la terapia fotodinamica y el láser KTP actuando tanto sobre el P. acnes como sobre la Gl, Sebacea
Marivalla et al (2005) Lasers Surg Med 37:333- 342
-
Conclusiones y controversias
Terapia de luz, Laser y radiofrecuencia, como monoterapia o en combinación con otras modalidades, es promisorio para el tratamiento del acne.
No hay estudios vs. terapia tradicional con drogas.
Hay algunas evidencias que relatan que la combinación con medicamentos antiacné puede ser beneficioso.
Podría ser atractiva en pacientes que no cumplen con el tratamiento o que ha fallado la terapia convencional.
Beneficio adicional: mejora de las cicatrices y la textura de la piel
La destrucción de la glándula sebácea puede ser de gran ayuda.
Se necesitan mas estudios en comparación con los tratamientos clasicos.
Costo, efectos colaterales
Medicamentos tradicionales siguen siendo la primera linea
Recordar que el efecto placebo con terapia tradicional es alta (40-50%)
Pocos estudios han comparado los tratamientos basados en luz contra los regimenes medicos probados
Puede ser utilizado en combinacion con terapias topicas y orales
Necesita estudios randomizados, doble ciego, placebo-controlados
Necesita evaluación a largo plazo
Avances en el manejo de las cicatrices
El grupo del G a europeo tiene especial interés en hacer investigación en las cicatrices del acne
En este trabajo del 2006 en los anales de Dermatol y Venereologia el grupo de Chivot hace un intereasante analisis de ella
M. Chivot et al Cicatrices d´ acne : epidemiologie, Phisiopathologie, Clinique, Traitment Ann Dermatol Venereol 2006 ; 133 : 813- 24
Este otro trabajo de este año de la Dra, Dreno propone una escala de gradacion de las cicatrices para que sean utilizadas en la practica clinica diaria
Dreno B , Khammari A, Orain N, Noray C, Merial-Kieny C, Mery S, Nocera T. ECCA grading scale: an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology. Dermatology. 2007;214(1):46-51
Mantenimiento y Adherencia
También se ha querido dar un especial énfasis a la necesidad del mantenimiento luego de controlado el acne.
La terapia de mantenimiento tiene un rol significante en la terapia del acne
Mejoría mantenida
Reduce las recurrencias
Adapalene gel 0.1% es una efectiva y segura opción de mantenimiento
Zhong ZJ, Feng LL, Ting TY, et al.( 2004) J Derm Treat
Thielitz & Gollnick (2004) submitted Thiboutot et al (2005) SKINmed
En el estudio de Bettoli se mide la incidencia de recidiva después de un curso de isotretinoin seguido por el uso de adapalene como terapia de mantenimiento.
80 pacientes con una media de edad de 21.5 y (range 12-42) con acne moderado a severo fueron tratados con isotretinoin oral
Adapalene una vez al dia comenzando 2 semanas despues de descontinuar la isotretinoina. Mantenimiento fue mantenido por 12 semanas
Este trabajo de Vicencio Bettoli presentado en el Congreso Europeo de Dermatología
|
Topical treatment only Main therapeutic classes |
Bad adherence |
Good adherence |
p-value |
|
ANTIBIOTICS |
39% (n=39) |
61% (n=60) |
NS |
|
ADAPALENE |
31% (n=40) |
69% (n=87) |
0.0093 |
|
BENZOYLE PEROXYDE |
43% (n=33) |
57% (n=43) |
NS |
|
RETINOIDS |
55% (n=21) |
45% (n=17) |
NS |
496 patients: mala adherencia
520 patients: Buena adherencia
Estudio multicentrico preliminar 1116 Patients (Canada, India, Spain)
Mala Observancia
Combination therapy 58%
Isotretinoin 42%
Topical treatment 36%
Aquí pueden ver como hay una alta incidencia de pacientes que no cumplen con el tratamiento.
Revision recomendada.
Finalmente voy a recomendar un articulo aparecido en el mes de Abril en la revista azul como guias de manejo del acne
Strauss, J S. Krowchuk, D P. – Leyden, J J. Lucky, A W. Shalita, A R. Siegfried, E C. Thiboutot, D M. Van Voorhees, A S. Beutner, K A. Sieck, C K. Bhushan, R. Guidelines of care for acne vulgaris management. Jour of the Amer Acad of Derm. 2007; 56 (4) 651- 663
Descargue el documento en PDF: