PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo)
Ángel Gómez (médico psiquiatra)
Hospital General “Dr. Luis Razetti Barinas/Venezuela
Paciente de 49 años de edad, natural y procedente de la localidad, secretaria, quien consulta en busca de una solución a su problema capilar . Zona de alopecia parietal de forma irregularmente cilíndrica, de 9 cm de largo por 4 cm de ancho, con 6 años de evolución aproximadamente.
Refiere que todo se inició después de tirar los mechones de pelo fronto-parietal para elevar el extremo externos de las cejas que aparentaba estar caídos por los años. (alopecia traumática marginal incompleta cosmética)
Al examen físico buenas condiciones generales, se deja ver ligeros rasgos obsecivos.
Laboratorio convencional, inmunológicos y tiroideos dentro de la normalidad
RX de tórax: dentro de la normalidad.
Se solicitó interconsulta con Psiquiatría.
Cuál es su tratamiento?
Como lo manejaría usted?
Muchas gracias.
Consideraciones al caso presentado como Reto terapéutico por la Dra. Carmen Bastidas y el Dr. Angel Gómez; primero, hay un error en la descripción semiológica de la afección, cuando dice: «de forma irregularmente cilíndrica», no es un cilindro el término a usar, debe haberse descrito como rectangular, ya que cilindro se refiere a un sólido hueco , como puede ser un tubo. La pregunta que me hago: ¿esta persona fue intervenida quirúrgicamente para corregir la ptosis de las cejas?, no es claro lo que dicen: «tirar los mechones de pelo fronto-parietal». Si fué operada con ese fin, se trata de «desvitalización» de esas zonas alopésicas; cuando se practica la ritidectomía y el cirujano divulsiona esa zona suele seccionar muchos vasos que nutren la zona pilosa parieto temporal, y con relativa frecuencia de presenta esta complicación. La otra posibilidad es que le practicaron exéresis fusiformes del cuero cabelludo y suturaron a tensión, provocando cicatrices distensas. En ambos casos no tiene más solución que el injerto pilar.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo.
Caracas. Venezuela.
Buenos días, es muy cierto lo que dice el Dr. Sardi, la figura geométrica que remeda el defecto no es un cilindro, es un rectángulo. A la paciente no se ha realizado ninguna intervención quirúrgica plástica ni de otro tipo, simplemente a tratado de corregir la caída de la ceja, propia del envejecimiento, levantándoselas con dos mechón de pelo equidistantes, durante mucho tiempo, más de 8 años, por lo que suponemos que esta práctica habitual le ha producido una alopecia traumática marginal incompleta.
La terapia que plantea Sardi es lo más lógica, pero suponemos que ésta zona debe tener compromiso vascular, por lo que hemos pensado que después de ayuda psiquiátrica razonable, extirpar el rectángulo alopesico y suturar borde a borde, con decolamiento amplio para que no haya tensión; la otra posibilidad es eliminar la fuerza tensora (convencerla que abandone ésta práctica) y ayudarla con minoxidil 5% 1 cc bid.
Gracias
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela
Si resecan la zona con alopécia siempre va a quedar una cicatriz lineal sin pelo, que se distenderá a futuro, es uno de los errores que frecuentemente se cometen cuando se trata de reparar zonas sin pelo en cuero cabelludo. Se preguntaran ¿cúal es la insistencia en recomendar el transplante de pelo?, la experiencia. He visto unos cuantos casos con la misma historia.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Rolando, perdona no haber hecho mención de tu nombre en los comentarios, es que no había reparado que encabezabas la titularidad del caso.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.
Aun que yo no hago transplante de pelo vi un resultado espectacular, en una paciente a quien le hicieron exeresis fusiformes, y la sutura quedo a tensión, dejando como lógica complicación una zona alopécica, el colega me envio la paciente por otro problema y el resultado me parecio estupendo, apoyo al Prof. Sardi
vale la pena descartar una pseudopelada de Brocq? el tratamiento al final es igual, el injerto pilar.
Todo lo que dicen los doctores es válido, sin embargo al margen del antecedente quirúrgico, no se debe descartar investigar la conducta de la paciente, ya q las mujeres sufren de depresión justo a los 30 años y es evidente, ya que a esa edad una paciente que normalmente no presenta signos claros de envejecimiento cutáneo, se practique una cirugía. saludos desde el Beni Bolivia