PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por: Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo)
Lendy Paredes de Vega (Bionalista micólogo)
Hospital «Luis Razetti» Barinas
Paciente femenina de 21 años de edad, natural y procedente de Barinas, sin antecedentes patologicos de importancia y con buenos habitos higienicos, quien inicia enfermedad actual, hace 4 años, caracterizada por distrofia ungueal, del 1er dedo del pie derecho se realizo cultivo micologico, reportando crecimiento de candida albicans.
Se indico tratamiento con Diflucan 150 mg semanal por 1 año y Mycospor onicoset por 1 mes, la uña se repuso totalmente y permanecio aparentemente sana por aproximadamente 18 meses, comienza a presentar cambios.
Se torna parda con tonos verdosos y crece en nuevo cultivo aspergillus y psuedomona, se indica ciprofloxacina y compresas con acido acetico, terbinafina 250 mg diario por 3 meses sin mejoria clinica y se cambia a sporanox ciclos de 400 mg semana/mes por 4 meses y mycospor onicoset, sin mejoria.
Se decide levantar la lamina ungueal y se cultiva nuevamente, reportandose crecimiento de candida se indica nuevamente diflucan por 4 meses con buen crecimiento de la lamina ungueal, durante este periodo, hace 1 semana comienza a presentar un discreto color pardo en un borde distal.
Se hace micologico directo y se observan hifas abundantes el cultivo aun en proceso, segun el micologo, se trata de Aspergillus sp.
Agradecemos sugerencias y comentarios
Nota: los tratamients han sido cumplidos de forma correcta
As fotos mostram uma lesão nodular inflamatoria, parte ulcerada de dobra distal. As alterações de placa são mínimas. Todos os exames micológicos demonstraram fungos que podem ser contaminantes, o que se confirmou pela resposta pobre aos antifúngicos sistêmicos. Sugiro uma melhor investigação do caso com exames de imagem para excluir tumores subungueais que frequentemente causam distrofia da placa.
Llama la atención, la recidiva de la infección micótica y laasociación bacteriana, sugiero investigar en la paciente deficiencias del sistema inmune, como HIV u Tumores malignos.
quisiera saber cual fue el diagnóstico