¿Qué piensa Usted? Nº3 Edición 269: Placa eritematosa en alas de mariposa en cara

Presentado por
Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (médico dermatólogo)
Gary Sterba (médico reumatólogo pediatra)
Clínica ntra. Señora del Pilar Barinas/Venezuela
Hospital de Clínicas Caracas/Venezuela

Paciente de 18 años de edad, estudiante universitaria, atendida en el 2007 (hace 3 años)  en el consultorio privado por placa eritematosa en alas de mariposa en cara sin otras sintomatología

Fotos clínicas de ese año-2007:

Estudio histopatológico:: hiperqueratosis laminar ortoqueratótica. Epitelio rectificado. Ostium folicular dilatado. Vacuolización focal de la capa basal. En dermis, infiltrado inflamatorio perivascular  superficial y profundo, linfo-histiocitario, dicho infiltrado tiende a disponerse parcialmente difuso alrededor del epitelio folicular y ductos ecrinos.

Diagnostico: Dermatitis perivascular superficial, profunda y perianexial, lifocitario con cambios de interfase vacuolizante. Hallazgos compatible con lupus eritematoso: Correlacionar con la clínica y exámenes de laboratorio.

EXAMENES INMUNOLÓGICOS 2007 (Laboratorio Inmuno XXI)

CH50	129	PR: 93-219 UH/ml
C3	120	PR: 89-187 mg/dl
C4	24	PR: 17-38 mg/dl
Acs  ADN doble cadena	NEGATIVO
Acs anti Sm	0,026	< 0,250
ANA 1/40	POSITIVO 2+   DIFUSO
ANA 1/60	POSITIVO 2+  DIFUSO

Nota importante: éstos exámenes de han mantenido casi igual desde esa fecha, POSITIVIDAD (2+) PATRÓN DIFUSO DE LOS AAN hasta los días de hoy.

Ha recibido Hidroxicloroquina (Plaquinol 400 mg/día) esteroides tópicos de mediana potencia, Bloqueadores solares SPF 30 y 100, bloqueadores físicos y recomendaciones generales.

Las placas eritematosos han permanecidos inalterables, iguales con períodos de exacerbación cada día más frecuentes.

Examen físico dentro de la normalidad para la edad.

Favor ver las fotos clínicas actuales:

(P1000444.JPG-P1000445.JPG-P1000446.JPG-P1000447.JPG)

Placas eritematosas, infiltradas, con marcada dilatación de los orificios foliculares, descamación fina y es algunos orificios escamas gruesas en forma de espículas. Marcada fotosensibilidad al sol. No hay caída del cabello, artralgias, fiebre, malestar general, ni lesiones dermatológicas en otra parte del cuerpo.

Actualmente con bloqueador solar y emolientes.

Qué piensa usted?

Es esto un lupus eritematoso?

Prescribiría nuevamente hidroxicloroquina?

Tomaría nueva muestra para otro estudio histopatológico e inmunofluorscencia?

Muchas gracias