PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por
Sandoval R, Gómez L, Pulido A, Rivera Z, Ortiz W.
Paciente de Sexo Masculino, 45 años, Mecánico, Procedente de la Victoria. Antecedentes Personales
- Asma Bronquial
- Hemangioma Pie Derecho
- Agenesia Renal Izquierda
- HTA:22 años : Losartan 50mg OD, Enalapril 10mg BID
- Hipercolesterolemia: Atorvastatina 20mg OD
- Insuficiencia renal desde hace 22 años
- Osteoporosis
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Quirúrgicos: Hemangioma pie derecho, Diálisis peritoneal:22 años, Transplante renal:23 años tratado con Azatioprina 50mg OD, Prednisona 10mg OD
Transplante de cadera hace 8 años
Antecedentes Familiares: HTA: Padres y hermanos
Psicobiologicos: Alcohólicos, tabáquicos, drogas: Niega
Enfermedad actual: Inicia hace 4 años cuando presenta verrugas en dorso de manos las cuales aumentan progresivamente en número y tamaño,
Plan de trabajo:
Biopsia por afeitado
Genotipificación de VPH: No pudo identificarse tipo
Diagnósticos:
Verrugas vulgares múltiples
Hipertensión arterial
Insuficiencia renal crónica
¿Como Tratarlo?
Creo que aqui, van a aparecer muchas y muy diferentes opiniones. Y todas seran validas siempre y cuando se tenga paciencia y conciencia para no complicar al paciente.
En otras circunstancias seria muy valida los retinoides orales, sin embargo tambien demasiado invasivo tomando en cuenta el compromiso general del paciente.
Me inclino por quimioexfoliacion con ATA 35% y laser erbium localizado o crioterapia.
Saludos
Creo que antes que nada hay que hacer un diagnòstico adecuado.
No es improbable que, muchas de las lesiones que parecen verrugas, sean en realidad lesiones inducidas por el sol que son tambièn muy comunes en este tipo de pacientes en las zonas fotoexpuestas.
Saludos,
Vito Abrusci
totalmente de acuerdo con el Dr Sardi… quisiera ver las biopsias… perforación? queratosis seborréicas?
un saludo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia
hola: recientemente publicamos un articulo sobre las manifestaciones dermatologicas en pacientes trasplantados. las verrugas’from hell’ son una constante y la bleomicina intra lesional, inclusive por escarificación,a micro dosis pueden ayudar….. ojo con la transformación maligna por el propio subtipo de virus. atte. dra. gabriela frias ( dermatóloga)
Me sumo a la opinion del Dr. piquero que dijo lo que pienso.
Suelo atender a algunos transplantados renales y la conducta es fomentar siempre la prevencion y rapida resolucion, y ante la duda la biopsia adecuada y sin mucha vuelta.
Entiendo que el manejo de estos pacientes puede abrumar al inicio y lo mas importante es que el medico no agregue problemas y los resuelva pronto.
En contra de lo que dice mi hijo sobre los retinoides creo que en este paciente puede utilizarse con buen margen de seguridad y a baja dosis
Jaime Piquero-Martin
Yo usaría imiquimod al 5% crema (si es posible oclusivo por 8 hs.) en 3 aplicaciones semanales durante 16-20 semanas. Responden bien tanto las verrugas pequeñas como las queratosis actínicas.
Tengo la oportunidad de tratar pacientes con trasplante renal y numerosas verrugas vulgares con crioterapia e Imiquimod con buenos resultados, en alguno de ellos después de 4 sessiones de crioterapia una de las lesiones no mejoraba,que tomé biopsia y reportó carcinoma epidermoide, el cual lo resequé. Es importante la opinión de los demás dermatólogos, Bleomicina y retinoides es buena opción
Bueno yo he tenido postranplantados renales con verrugas genitales e igual sigo las mismas terapéuticas conocidas; ya comentada el imiquimop, pero también con un poco de crio en algunas .Evolucionan igual aunque tardan más tiempo y la recidiva es más frecuente. Aunque podrías combinarlo con 5-fluoracilo.
Totalmente de acuerdo con el Dr Piquero Martin, los retinoides orales son absolutamente seguros en pacientes con insuficiencia renal y si es transplantado y se encuentra inmunosuprimido la frecuencia de carcinoma espinocelular se aumenta a mas de 100 veces con relacion a la poblacion general y usualmente son provenientes de verrugas virales especialmente si reciben ciclosporina;
este paciente no recibe ciclosporina pero si esteroides y azatioprina, deberia instaurarse una prevencion con retinoides orales para carcinoma espinocelular ademas del 5 FU o el imiquimod para tratar las verrugas o incluso el nitrogeno liquido
,cuando se instaura un espinocelular en estos pacientes el comportamiento biologico es de mayor agresividad
yo preferiria usar Imiquimod al 5% en crema, dos veces por dia durante 16 semanas.