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Consulte a un colega N° 2: Desafío terapéutico

Presentado por Rolando Hernández Pérez
Carmen Bastidas Montill
Servicio de Dermatología
Hospital  General "Dr. Luis Razetti"- Barinas

Paciente de 50 años de edad Quien  presenta Nevo Nevomelanocitico congénito (cerebriforme piloso)  estable en ceja derecha.

La paciente desea retirarlo con buen resultado estético.

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No hay antecedentes de importancia

Laboratorio convencional dentro de la normalidad.

¿;Cuál sería la mejor técnica para su extirpación?

¿;Además del método quirúrgico sugiere otra forma de hacerlo?

grACIAS

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

7 comentarios

  1. Se puede hacer “afeitado”, y es posible que las unidades foliculares que nuestra el nevus permitan repoblar la zona si los folículos estan en la profundidad, así no habría alopecia. Otra manera de actuar es mediante la exéresis fusiforme, tengencial a la salida de los pelos y disponiendo los cortes de arriba hacia abajo, y por último se puede resecar y cerrar con una plastia de deslizamiento lateral, usando un triángulo.

  2. Realizaría exactamente el tratamiento descrito en el COMO LO HAGO N.1 “NEVUS COMPUESTO DE LA PUNTA NASAL EN PACIENTE DE 19 AÑOS”.
    Estoy seguro, por lo que comenta el Dr. Sardi, que los folículos que son mucho más profundos del plano del afeitado volverán a formar repoblar.

    Saludos sinceros,
    Vito Abrusci V.

  3. En el cuero cabelludo, así como en ciertas áreas faciales, los folículos pilosos se ubican en la profundidad, a veces por encima del TCS. Como se trata de un nevus melanocítico congénito nodular piloso,que se acompaña de abundantes unidades pilosas y de abundantes células névicas (lo presumo por su evidente nodularidad), no recomendaría afeitado de ningún tipo. Sugeriría la extirpación “in toto” de la lesión, hasta el plano muscular (estos nevus no solo tienen un crecimiento exofítico, sino endofítico y no sabemos hasta donde alcance éste último componente), que me diera la certeza de que no se van a reproducir ni el nevus ni los pelos que lo acompañan. En mi opinión, soy partidario de la última proposición del Dr. Sardi, o de excéresis esférica de la lesión, cerrando el defecto con deslizamientos de 2 colgajos en islas con sus respectivos triángulos de descarga. El resto de los pelos de las cejas, se encargarán de ocultar las leves cicatrices que puedan quedar.

    Mi enfoque y raciocinio es más que todo como Dermatopatólogo. El colega que maneja el caso tiene la decisión final.

    Un cordial saludo
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Dermatología-Dermatopatología
    Caracas-Venezuela

  4. Dr. Sardi, por favor puede explicarnos más ampliamente su recomendacin quirúrgica. “Otra manera de actuar es mediante la exéresis fusiforme, tengencial a la salida de los pelos y disponiendo los cortes de arriba hacia abajo, y por último se puede resecar y cerrar con una plastia de deslizamiento lateral, usando un triángulo”.
    Muchas gracias.

  5. Rolando:

    antes de proceder a la cirugìa que estás pensando….espera la soluciòn a un caso similar que les envìo para el pròximo blog de cierre de año.

    No os apresuréis,
    Vito Abrusci V.

  6. Vamos a ver Rolando como salimos de este problema: por que no me es facil exponer la forma de actuar que he sugerido sin un dibujo o esquema que muestre claramente el proceder.
    EL CORTE DE LA PIEL CON EL BISTURÍ EN LAS ZONAS PILOSAS DEBE HACERSE PARALELO A LA DISPOSICIÓN DE LA EMERGENCIA DE LOS PELOS, PARA EVITAR UNA CICATRIZ ALOPÉCICA, EL BISTURÍ SE COLOCA LADEADO Y NO PERPENDICULAR A LA SUPERFICIE DE LA PIEL . EL CORTE FUSIFORME SE DISPONDRÁ TRANSVERSALMENTE A LA CEJA, ES DECIR, QUE LOS ÁNGULOS DEL CORTE FUSIFORME ESTARÁN, UNO HACIA EL LADO DE LA FRENTE Y EL OTRO ABAJO EN LA ZONA DEL PÁRPADO SUPERIOR.
    En el caso del triángulo sugerido, es la manera de eliminar el nódulo del nevus, en vez de hacerlo circular o fusiforme se hace en forma de un triángulo (más o menos isósceles), la base puede estar arriba o abajo y el cierre se hace por deslizamientos laterales de uno o de dos de los pedículos que uno resuelva confeccionar y movilizar. El cierre transforma un triangulo “V” a “T”, luego hay que reparar las eventuales “orejas de perro” que se originen en los extremos, con pequeños triángulos de descarga en el corte horizontal. Uff!. Esta claro?
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo.
    Caracas. Venezuela.

  7. Mi sugerencia en este caso es afeitado y dado que la lesion parece pediculada una vez observando lo que queda en la base el area puede ser mucho menor de lo que aparenta la lesion exofitica. Enseguida se extirpa la parte restante con bisturi siguiendo en el borde del corte la direccion de la emergencia de los pelos con una incision fusiforme, se despegan los bordes, se sutura con nylon 6 ceros, y las cejas cubriran la irremediable lesion cicatrizal que puede quedar muy poco visible.
    Saludos

    Vicente Torres

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