PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Enviado por Dres Jaime Piquero Martin, Daniel Sesto, Edgar la Rotta Higueras
Clínica Sanatrix Caracas Venezuela
Paciente femenina . Fecha de Nacimiento: 20/01/1.973. Fototipo III. Fecha de Primera Consulta: Agosto 2.001. motivo: Dermatitis seborreica y Caída de cabello. Se realiza examen fisico de rutina: Se aprecian múltiples nevus displásicos en tronco. Se sugiere observación periódica y proteccion solar. La paciente cumple evaluación anual
En Enero del 2008 refiriendo estar embarazada y con un lunar en región pectoral que se ha venido modificando. Se realiza extirpación, el cual reporta Melanoma Maligno Superficial nivel II de Clark, 0,5 mm Breslow. Márgenes libres.
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En ese momento se realiza topografía de todos los nevus displásicos que tenía a la fecha, ( ver dibujo 1) y se escogen 3 nevus displásicos para extirpar, que a la dermatoscopia parecían irregulares.
Diagnósticos histológicos de biopsias. Fecha /02/2.008.
- Paravertebral izquierda superior: Nevo nevomelanocítico de unión displásico atípia severa. M.R.L.
- Paravertebral Izquierda inferior: melanoma in situ M.R.L.
- Paravertebral derecha: Nevo nevocelular compuesto displástico atípia severa.
- Se aprovecha para ampliación de melanoma: libre de tumor.
- Se realiza estudios paraclinicos, resultando dentro de los límites normales.
- Se sugiere extirpación de otros nevus (4), con apreciación clínica de nevus displásicos vs. MM. (ver dibujo 2).
Se realiza el 14/05/2008. Nuevas extirpaciones.
1.- Ínterescapular izquierdo inferior: nevus melanocítico compuesto displástico, atípia leve.
2.-Tórax inferior izquierdo: nevus compuesto displásico atípia leve.
3.-Paravertebral Inferior derecha: nevo melanocítico compuesto displásico, atípia moderada.
4.-Infraescapular superior: nevo melanocítico de unión displásico, atípia leve.
En vista del resultado histológico satisfactorio, se le solicita regresar en 6 meses, para re-evaluación.
El día 11/02/2.009, retorna, no encontrando a la exploración ningún lunar que se haya modificado,
La paciente regresa el 15/04/10, refiriendo haber sufrido un accidente automovilístico, en el cual se traumatizo uno de los nevus, el que tenía en región toráxico subclavicular izquierda. Apreciamos, clínicamente, se trata de un Melanoma Maligno por lo que el día 16/04/2.010. Se decide practicar extirpación amplia, sin previa biopsia.
Resultado: Melanoma Maligno nodular Clark III índice de Breslow 0,7mm.
Nos hemos planteado realizar extirpación de todos los nevus que la paciente presenta.
Se remite a cirujano oncólogo para que haga ampliación del melanoma, a fin que considere realizar ganglio centinela, además de extirpar todos los otros. Se remite también a Oncólogo Médico para evaluación completa.
Histologías:
Febrero 2008
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Marzo 2008
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Mayo 2008
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Abril 2010
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GRACIAS POR COMPARTIR ESE DIFICIL CASO.
PREGUNTAS.
1-que margen da usted a esos nevus displasicos con esa historia tan evidente de melanoma.
2-como organiza su seguimiento fotografico y dermatoscopico. En realida parece dificil.
3- yo tambien intentaria continuar resecando todas las lesiones. pero es una tarea dificil y no necesariamente segura.
Voy a tratar de contestar al Dr. Pereira:
1.- Margen de 3 mm, como decia Ackerman «el margen es el que haga la extirpacion»
2.- No es facil pero en esta paciente coloque las fotos en un CD que le di a la paciente y le solicitaba en cada consulta que los trajera para comparar.
3.- Actualmente la paciente esta haciendo sus examenes con oncologo y cirujano-oncologo, al regreso seguire retirando por sesiones de 4-5 nevus los lunares que me parezcan mas «feos» a la vista y a la dermatoscopia
Saludos
jaime Piquero Martin
Comparto totalmente el comentario del Dr. Jaime Piquero Martin , yo hago lo mismo , con un control frecuente , y si logro digitalizar bien las fotos de los nevos me permite con aumento ver los cambios .Dr. Eduardo H. Pittaro