PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Los editores de piel latinoamericana han decidido publicar uno de los casos que el Profesor Dr. Jose Ollague nos ha enviado para comenzar su participación en el Foro dermopatológico.Aunque esta aquejado de salud y no podrá responder a los comentarios que se hagan, estamos seguros que éstos por si solos serán de utilidad a los lectores de Piel-l y servirán de acicate a la Providencia por su pronta recuperación.
Los editores
Dr. José María Ollague Torres Dermatólogo – Dermatopatólogo
Servicio de Dermatologia “Dr. Wenceslao Ollague L.” Hospital de IESS Guayaquil – Ecuador
HC: PACIENTE MASCULINO DE 84 AÑOS, DIABETICO TIPO II CONTROLADO CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES. ACUDE POR PRIMERA VEZ A CONSULTA EL 24 DE NOVIEMBRE DEL 2006 POR LESION EN LADO DERECHO DE LA FRENTE, EXOFITICA DE 4 MESES DE EVOLUCION DE 1.5 CM. DE DIAMETRO, DISCRETAMENTE DOLOROSA, NO INFILTRADA.
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Diagnóstico: CARCINOMA ESPINOCELULAR CON DIFERENCIACION SEBACEA
- UN MES DESPUES EL 1 DE DICIEMBRE DEL 2006 EL PACIENTE ES SOMETIDO A LA EXTIRPACION DE UNA PLACA DURA, DISCRETAMENTE DOLOROSA E INFILTRADA DE 4 CM. EN SU DIAMETRO MAYOR CON UNA COSTRA EN SU SUPERFICIE, LOCALIZADA EN LA REGION CLAVICULAR IZQUIERDA.
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CARCINOMA ESPINOCELULAR CON DIFERENCIACION SEBACEA
COMPLETAMENTE EXTIRPADO EN MARGENES LATERALES Y PROFUNDIDAD
- •EL 16 DE MARZO DEL 2007 EL PACIENTE SE SOMETE A LA EXTIRPACION DE UNA LESION EN LADO IZQUIERDO DE LA FRENTE DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION, REDONDEADA, EXOFITICA, NO INFILTRADA, ASINTOMATICA, CUPULIFORME CON TAPON QUERATOSICO CENTRAL, DE 15 MM. DE DIAMETRO
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CARCINOMA ESPINOCELULAR QUERATINIZANTE BIEN DIFERENCIADO
INCOMPLETAMENTE EXTIRPADO EN PROFUNDIDAD
- •EL 19 DE JULIO DEL 2008, CONSULTA POR MASA DURA, REDONDEADA, ESCASAMENTE MOVIBLE, DE BORDES LISOS, EXOENDOFITICA, DE 12 CM. DE DIAMETRO, LOCALIZADA EN LA AXILA IZQUIERDA, SENSIBLE A LA PALPACION, RECUBIERTA POR UNA EPIDERMIS DISCRETAMENTE ERITEMATOSA.
Ver diapositivas de 23 a 48
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¿Cuál cree que es el diagnóstico?
Hola, un caso sumamente interesante sin duda. Creo que varios de los tumores son epiteliales queratinizantes tipo Carcinoma Espinocelular en diferentes grados de «frustración» lo que les hace dar una apariencia de Queratoacantoma. Aunque hay uno de ellos que parece un Basocelular en su forma y relación con el estroma, valdria la pena hacerle Bcl2. El gran problema diagnóstico para mi es el de axila, ya que parece no tener ninguna conexión con el epitelio, y por su celularidad asoma la posibilidad de un Tumor Neuroendocrino o de enfermedad metastásica
Un saludo cordial
Oscar Reyes Jaimes
Resultado del caso Numero 7
Carcinoma Metastasico Escamocelular con diferenciacion sebacea
• Nota: La valoracion de la extension de la enfermedad fue negativa excepto dos ganglios en region supraclavicular, buen estado general. Paciente estaba siendo sometido a quimioterapia con paclitaxel (cis platinum) y se previó radioterapia posterior.
• Lamentablemente el paciente falleció durante la primera quimioterapia por complicaciones pulmonares
Dr. José María Ollague Torres Dermatólogo – Dermatopatólogo
Servicio de Dermatologia “Dr. Wenceslao Ollague L.” Hospital de IESS Guayaquil – Ecuador
Generalmente las metastasis cutaneas y las adenopatias son màs frecuentes en este grupo etario de Adenocarcinomas pulmonares. Las citoqueratinas a parte de ser positivos en los carcinomas espinocelulares bien diferenciados pueden estar presentes en adenocarcinomas y mesoteliomas.Super interesante su caso Dr.
Muchas gracias por los comentarios tan valiosos e instructivos, todos los tumores de piel fueron carcinomas espinocelulares ,dos con diferenciciacion sebacea y una queratinizante bien diferenciado. La tumoracion de la axila fue una metastasis de uno de esos tumores, probablemente del de la region supraclavicular izquierda, la tumoracion esta en el fondo de la preparacion y como se ve a mediano y mayor aumento las caracteristicas citologicas en algunos campos, son muy sugestivas de una diferenciacion epitelial sebacea, a pesar de que el patron nodular es menos semejante a la lesion inicial, lo cual no es infrecuente en las metastasis. La inmunohistoquimica mostro positividad de marcadores epiteliales y negatividad de marcadores linfoides. La necropsia no mostro tumoraciones en ningun organo interno exepto la adenopatia mas pequeña que tambien fue carcinoma epidermoide con diferenciadosebacea sebacea.
como se relato el paciente muere por una complicacion pulmonar de la quimioterapia (neumonia).