PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Colegas y amigos todos:
Con la mayor manifestacion de amistad y cariño les envio mis mas fervientes deseos de paz que nos permita el pleno disfrute de todas nuestras actividades, profesionales, familiares y personales en este convulsionado, querido y bello pais. Con el mayor de los optimismos se que saldremos adelante y que todos contribuiremos al desarrollo pleno, la estabilidad y la convivencia.
Feliz Navidad y el mayor de los exitos, que se realicen todos nuestros planes durante el nuevo año.
Maria Cristina Di Prisco
Reposicion de caso presentado en pasada edicion:
Paciente femenina de 60 años de edad, conocida atópica desde su infancia con síntomas compatibles con rinitis alérgica recibe ocasionalmente esteroides tópicos nasales.
Antecedentes: Eccema flexural. Hipertensión arterial. Ha presentado alergia por contacto a cosméticos y a bisutería. Hermana asmática
Se presenta a la consulta por presentar irritación de la mucosa oral, con edema de paladar y lengua desde hace aproximadamente 3 semanas. Con mejoría de los síntomas al tomar antihistamínicos. Hace 1 mes recibió tratamiento odontológico, se sustituyó el primer premolar derecho superior por pieza dental de metacrilato.
Al examen físico se observa mucosa congestiva con discreto edema en lengua y mucosa de carrillo derecho edematosa con lesiones estriadas blanquecinas, similar a las lesiones de líquen plano.
Diagnóstico:
-Dermatitis por Contacto a metacrilatos.
– Dermatitis por Contacto a metales.
-Rinitis alérgica moderada persistente.
-Hipertensión Arterial.
Se indica extraer la pieza dental de metacrilato y se solicita suministrar a través del odontólogo el metacrilato. Las lesiones mejoraron al retirar la pieza dental.
Se practicaron pruebas de parche con Standar Marti-Tor (GEIDC) y con True Test simultáneamente. Los antígenos propios utilizados fueron cianoacrilato y metil metacrilato al 0.1% y 1 % en vaselina.
La lectura de las pruebas a las 96 horas reveló butyl fenolformaldehido +++ tanto en Marti Tor como en True Test y los antígenos propios cianoacrilato 0.1% negativo, cianoacrilato 1% +++.
El metilmetacrilato fue negativo en las dos concentraciones.
Comentario: La positividad a butylfenolformaldehido tiene relevancia pasada. La paciente tiene antecedentes de dermatitis por contacto a calzado. Los metacrilatos y acrilatos son plásticos utilizados en la manufactura de piezas dentales junto con las resinas. Los componentes en polvo y líquido de una dentadura acrílica son múltiples, los que evaluamos en esta paciente eran los utilizados en ella por su odontólogo.
Pudiera esta paciente utilizar otros componentes acrílicos en el futuro. Puede haber reacciones cruzadas entre los acrilatos. Cuál es su opinión.
En relación al caso presentado por María Cristina Di Prisco, tengo la impresión que la alergia al cianocrilatos (esteres del ácido cianoacrílico) a menudo llamado “supereglues”, son productos frecuentemente usados como adhesivos gracias a su combinación rapidez, resistencia y sencillez. Aunque su incorporación en medicina y odontología es relativamente nueva, los reportes de dermatitis de contacto alérgica e irritante primario van en claro aumento. Hace 8 meses tuve a una joven paciente que pego sus uñas de porcelana con krazy glue e hizo con una dermatitis de contacto alérgica y una secuela de hipocromía muy resistente a los tratamientos convencionales
Cada día el uso de acrilatos multifuncionales (un mínimo de dos grupos reactivos acrílicos) se hacen más extensivo en la industria, medicina y odontología. Por lo general se utilizan 2 o más componentes. Creo que todos estos productos dan reacciones cruzadas. Lo recomendable es hablar con el odontólogo (que por lo general no conoce de esta situación) y plantearle buscar una base totalmente diferente para su dentadura.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Si puede haber reacción cruzada entre acrilatos que tengan estructura química parecida.
Quería preguntar algo sobre los epoxy ya que los monómeros acrílicos principalmente dimetacrilatos se unen a resinas epoxy (epoxyacrilatos) y luego se exponen a luz ultravioleta (para preservar la resina) y así elaborar prótesis dentales de estupenda calidad, este un procedimiento frecuente para los odontólogos.
En estos casos de estomatitis (más que dermatitis) por contacto a prótesis.. ¿ se investiga tambien la sensibilización a resinas epoxy por separado?
¿Hay reacción cruzada entre epoxy y dimetacrilato ó cianoacrilato?…lo que revisé es controversial, algunos autores dicen que sí la hay en un 25% de los casos, otros dicen que no hay reacción cruzada.
Estupenda sección ya la dermatitis por contacto es una causa de consulta frecuente en nuestro medio.
Amalia Panzarelli
Caracas