PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por
Rolando Hernandez Pérez (médico dermatólogo)
Herminda Duque (médico infectólogo)
Servicio de Dermatología. Hospital General “Dr. Luis Razetti”Barinas/Venezuela
Paciente de 49 años de edad, natural y procedente del interior del Estado Barinas, quien consulta por eritema, edema, infiltración y dolor del pabellón auricular izquierdo con 8 días de evolución, además fiebre, malestar general y dolor articular. No hay antecedentes de traumatismos ni de picada de insecto.
- Como antecedente de importancia cuadro similar recidivante en tres oportunidades anteriores, la última hace 6 meses.
- Laboratorio convencional dentro de la normalidad .
- Fue interpretado como ERISIPELA a repetición.
- Recibió tratamiento con Ciprofloxacina 500 mg BID durante 9 días excelente respuesta; Diclofenac potásico; Ácido fusídico 2% crema)
- Se solicita interconsulta con medicina interna e infectología.
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¿Qué piensa usted?
Exmos Colegas,
Considerar a hipótese de policondrite recidivante. Como elemento favorecedor, o facto de o processo inflamatório afectar apenas a porção cartilaginea do pavilhão auricular, poupando o lóbulo da orelha.
Procurar o envolvimento multissistémico…
Saludos,
Rui Tavares Bello
También me impresiona como Policondritis Recidivante, ojalá, por el bien de la paciente que se mantenga localizada.
Se deberían hacer estudios inmunológicos, descatar asociaciones como Lupus, Problemas tiroideos, AR, paraneoplásicos, entre otros. Biopsia si es posible.
Tratamiento: Cicloporina al principio combinada con esteroides orales (Prednisona o Prednisolona para obviar la vía hepática y efectos más rápidos). Depuración de creatinina y proteinuria en orina de 24 horas antes de iniciar Ciclosporina.
Hay que verla como enfermedad sistémica y tratarla como tal, así se presente localizada. Saludos,
Amalia Panzarelli
Dermatólogo/Caracas
policondritis recidivante
Excelente caso.de POLICONDRITIS RECIDIVANTE.Tube un caso en mis años de postgrado.De acuerdo en lo que dice Dra Panzarelli.Hay que estudiar inmunologicamente a la paciente.
Yo considermo más bien un pseudoquiste auricular… la policondritis recidivante como enfermedad autoinmune que és, ataca varios cartilagos al mismo tiempo(oreja, nariz, tráquea)y la esperaría bilateral…y más ruidoso el cuadro clínico…
un saludo
Jairo
Mi gran Jairo!!!! me da remordimiento disentir de ti que sabes tanto, palabrita de honor! El que haya manejado 3 casos en tercer año del post grado no me hace una experta en POLICONDRITIS RECIDIVANTE, pero si que la he estudiado bastante… recuerdas nuestras querellas acerca de carare? jajajaja!!!. Puede ser perfectamente unilateral. Apoyo la conducta de Amalia, aunque mis casos los maneje solo con esteroides.
Saludos.
Raquel Ramos
Tambien me impresiona como policondritis recidivante, vi varios casos durante el postgrado y apoyo a la Dra Raquel Ramos pueden ser unilaterales
bueno… entonces digamos que es una POLICONDRITIS de un sólo cartilago y todos felices… no rompemos relaciones y… Raquel… «contáme otro de vaqueros»
un saludo,
Jairo
Gracias a todos por sus opiniones.
Porque no pensar en Erisipela que es una enfermedad más frecuente y limitada; la paciente no presenta otros focos inflamatorios. Si observan bien la foto clínica hay una pequeña solución de continuidad en el tercio inferior del pabellón auricular que puede interpretarse como una posible puerta de entrada (bacteria/estrepto/erisipela)
Gracias
Rolando Hernández Pérez
Dr Rolando.Cuando apenas vi el cuadro tambien me plantie una condritis bacteriana,pero en vista del antecedente de varias recurrencias,me cuadró mas el Dx de Policondritis Recidivante
Querido Rolando, la mayoria de las veces, se debe pensar en lo mas frecuente, antes de lo mas rebuscado, estoy de acuerdo, pero en este caso, hay cosas que no cuadran. En principio:Cuantas erisipelas de la oreja que han recidivado 3 0 4 veces has visto tu?, segundo; en una erisipela esperariamos tener algo de leucocitosis verdad?, la mejoria con ciprofloxacina y diclofenac potasico, seria por la primera o por el segundo?.
Querido Jairo, yo a ti te cuento de vaqueros, de indios, de salvajes, de civilizados, y nuncaaaaa jamas, romperia mis relaciones contigo!!! Besos.
Raquel
Buenas tardes.
Si, es bien cierto lo planteado por Raquel Ramos, no es frecuente la erisipela de pabellón auricular, pero, no es rara en la práctica clínica. Creo que este caso de repetirse tomaremos muestra para estudio histopatológico y estudios de laboratorio para definir diagnostico definitivo y muy probablemente lo presentaríamos nuevamente en el módulo de casos evolutivos. Muchas gracias a todos.
Rolando Hernández Pérez
Barinas/Venezuela.