PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Rivera I Kanee Carmen E.
Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas. Caracas Venezuela
Escolar femenino de 11 años natural y procedente del Oriente de Venezuela: Cumaná, Edo Sucre
Antecedentes personales: no contributorios
AntecedentesFamiliares: Padre 51 años, HTA e IRC en diálisis, niega historia familiar de queloides
Refiere que en Septiembre 2008 presentó quemadura accidental con gasolina (durante reunión familiar donde utilizaban gasolina para prender una parrilla), al cicatrizar comienzan a aparecer queloides y cicatrices hipertróficas, las cuales en algunas zonas causan retracciones. Actualmente se encuentra ingresada en el Servicio de Cirugía Plástica de un hospital público de la ciudad de Caracas, donde se le han realizado varias cirugías para tartameinto de las retracciones. En Agosto 2010 se realiza interconsulta al Instituto de Biomedicina para conocer las sugerencias del Servicio de Dermatología respecto al tratamiento de los queloides, especialmente el de localización en la cara (Ver fotos clínicas)
Hemos pensado en: Esteroides intralesionales: triamcinolona (10-40mg/cc). Crioterapia: combinada con esteroides intralesionales, Otros intralesionales: bleomicina, 5-fluorouracilo, tacrolimus, interferón. Cirugía, Injerto cutáneo o cirugía à presoterapia + esteroides intralesionales o interferón alfa, Laserterapia
Mrowietz U, Seifert O. Keloid scarring: new treatments ahead. Actas Dermosifiliogr. 2009;100 Suppl 2:75-83.
Radioterapia ,
Bisbal J., Guix B., Coronel R..Tratamiento combinado de los queloides mediante cirugía y braquiterapia. Cir. plást. iberolatinoam. 2009;35(4): 283-290
Cirugía:
Bisbal J., Guix B., Coronel R..Tratamiento combinado de los queloides mediante cirugía y braquiterapia. Cir. plást. iberolatinoam. 2009;35(4): 283-290
¿Que sugieren?
Que compendio de cicatrices y que responsabilidad para el tratante.
Cara:
empezaria focalizando en el queloide que esta en la cara pues es un queloide y se ve.
lo infiltraria con acetonido de triamcinolona y anestesicos locales con epinefrina, luego con el efecto de la aanestesia local le realizaria criocirugia a razon de citas cada 15 dias.
Cuando el resultado no es el deseado suelo recurrir a la bleomicina (puede pigmentar)o a 5fu.
De acuerdo con la mejoria en un segundo tiempo realizaria la remocion de las areas que asi lo necesiten.
Con respecto a las areas de retraccion cicatrizales creo que siendo una nina y con tamana extension evaluaria la exeresis progresiva con cirugia plastica con expansores donde sea posible.
esa es mi primera impresion en frio.
saludos y gracias por compartir EXPERIENCIAS.
Mi llamado es que si se va a utilizar la triancinolona, jamás se utilice la dosis de 40mg/ml.
Puede utilizarse la dosis clásica de 10mg y hasta se puede diluir en lidocaina a partes iguales con tiempos de 14 o 21 por sesiones.
Para el cuerpo: Aconsejaria uso diario y permanente de vendas de jobs (traje a medida) e infiltracion intradermica quincenal o mensual con triamcinolona pura 50mg/ml 0.01 ml cada cm2 (aconsejo uso de residentes para esta trabajosa labor) no descarto uso de corticosteroides via oral, con esto se logra mejorar la retraccion e incluso la coloracion con el tiempo.
En cara: infiltracion de triamcinolona pura y cuando suelte reseccion parcial del queloide seguido de infiltracion de bleomicina.