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¿Qué piensa Usted? Nº1 Edición 276: Lactante con úlceras

Dra. Raquel M Ramos M.
Medico Dermatólogo. Centro Policlínico Valencia, La Viña. Venezuela.

Se trata de lactante mayor de 22 meses, quien es traído por su madre, por presentar desde hace 5 días dos ulceras de crecimiento progresivo, fétidas, en brazo derecho. Son dolorosas. En brazo izquierdo están comenzando a aparecer excoriaciones cubiertas de costras, rodeadas de eritema.

Cuál es su impresión diagnóstica?

Cuál sería su plan de trabajo?

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

7 comentarios

  1. Opino que debe descartarse un Ectima por Pseudomona o Streptococo.
    Saludos, Esther

  2. Muchísimas cosas deben ocurrirsenos:
    Cómo es su nutrición?
    Es cuidado por su madre?
    Evaluación pediatrica previa?
    Discracia sanguinea?
    Enfermedad ampollosa previa: epidermólisis, pénfigos,
    No hay información,
    Buena suerte

  3. Jose Maria Verduzco Hospital Transito Caceres de Allende Cordoba Argentina

    Me llaman la atenciòn 2 cosas: la piel del paciente que parece de mas edad de la que se refiere, y la ràpida evolucion de las lesiones lo cual hace pensar en un muy mal estado general ya sea por una enfermedad sistemica o por desnutricion como lo sugiere el Dr. Batista.

  4. Mil gracias Dra Wakszol por participar. Si Dr Batista, imagíne mi cara al ver entrar a este bebe cargado pór su madre de 18 años, con esa coloración de piel a que hace referencia José María, y un llanto muyyy débil. Hija, por que me traes a tu bebe?, bueno Dra, él tiene SIDA, y comienza a desvestirlo… y estos huecos le salieron hace 5 dias. Mi amor, y por que no lo llevaste al hospital. Porque no quiero que me lo hospitalicen. Alli le contagiaron el SIDA cuando tenía 7 meses en una transfusión. Busque equipo para toma de cultivo de secreción, y le di unos guantes para que lo vistiera.Explicandole que tenia que cuidarse siempre. Hija, no hay manera de evitarle la hospitalización, ya que los antibióticos no se los puedes dar en la casa, deben ser por vía parenteral. Le di la muestra para llevarla a laboratorio, que luego me llamo y me dijo que era positiva para Pseudomona. Ese día y los siguientes no me saque de la cabeza una cancion de R Blades : Quien indemniza a un pobre… la vida de un pobre no vale na!
    Encontré este interesante trabajo sobre úlceras en inmunodeprimidos, realizado en el Instituto de Biomedicina por la sección de microbiología (años 2001-2002), donde cultivaron 19 muestras de secreción de ulceras de pacientes VIH provenientes del Servicio de Dermatología, aislándose 27 agentes, predominando los gérmenes Gram – 74%, sobre los Gram +26%. La frecuencia de aislamiento fue E coli, P aeruginosa, P mirabili, K pneumoniae y SCN.
    Siendo P aeruginosa el representante del grupo de los bacilos Gran -, presenta sensibilidad aceptable a imipenem, ceftazidia. Vancomicina es la opción frente a los Gram +.
    Una conclusión importante de este trabajo : “Las ulceras cutáneas en los pacientes seropositivos para infección por VIH no son simplemente de etiología bacteriana o viral, menos aún de etiología infecciosa; deben considerarse como manifestaciones de otras enfermedades, o inclusive de efectos ambientales. Además debemos recalcar que la presentación clínica de la patológica infecciosa se encuentra altamente modificada por la inmusupresión y que igualmente sucede para las enfermedades no infecciosas” ( Marcano L ; Serrano M, Urrestarazu M).
    Saludos.
    Raquel Ramos M

  5. Jose Maria Verduzco Hospital Transito Caceres de Allende Cordoba Argentina

    Raquel (disculpame el tuteo)
    El caso que presentas es un tìpico caso de patologìa del subdesarrollo y quienes la sufren son siempre los que menos tienen. En mi paìs, Argentina, que hasta hace no tantos años era considerado de los con mejor standard de vida de latinoamèrica lo estamos viendo cada vez con mas frecuencia. Nuestros gobiernos que se dicen populares prefieren darle subsidios a una caterva de gordos haraganes y en buena condicion fìsica para trabajar a cambio de votos y otro tipo de favores. El solo pensar que esos millones de pesos podrìan ser destinados para la VERDADERA EDUCACION de la gente y para la SALUD PUBLICA CON MAYUSCULAS me provoca un gran desasosiego mezclado con indignaciòn. ¿Que pensarìan Bolìvar y San Martìn con cuyos nombres se llenan la boca quienes nos gobiernan?. En fin, perdòn por la catarsis.
    Saludos
    Josè Marìa Verduzco

  6. Hola Jose Maria! Gracias por escribir! Nuestros gobiernos no se dicen populares amigo… son populistas, que es otra cosa diferente, cochinamente populistas, ampliamente descritos. Te doy un consejo que a mi me funciona a veces… la necesidad de justicia me paraliza, por tanto, llevo por meta cada dia antes de comenzar mi consulta, cumplir al maximo con una capacidad de respuesta que me satisfaga,
    Cariños.
    Raquel

  7. Ana Maria Chiavassa

    Estimados colegas, me siento tan identificada con el comentario del Dr.Verduzco y la Dra.Ramos que considero esta todo dicho,creo que un sentimiento de hermandad nos cobija y nos alienta para seguir haciendo nosotros lo mejor que podamos o sepamos…
    Aprovecho para felicitar y agradecer al cuerpo editorial.

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