PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Rivera I, Oliver M, Kanee C
Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas. Caracas Venezuela
Paciente de sexo: femenino. 9 años de edad, natural y procedentede Cagua. Antecedentes familiares: abuela paterna diabetes, abuela materna: asma. Antecedentes personales: asma mal controlada, sinusitis.
Enfermedad actual: Hace 8 meses presenta papulas eritematosas en cara, luego aparecen otras papulas hipocromicas que conforman placa eritematosa pruriginosa (Ver fotos clínicas)
Impresión diagnóstica
- Dermatitis granulomatosa periorificial de la infancia
- Granuloma por agente vivo
- Con el diagnóstico clínico se indica
- Claritromicina 15mg/kg/día por 14 días
- Omeprazol
- Metronidazol tópico
- Fotoprotección con pantalla física
Se solicita revisión de lámina del estudio histopatologico que se realizó previamente a consultar al instituto, reportando Dermatitis de interfase vacuolar, hallazgos histológicos compatibles con enfermedad del colágeno, lupus eritematoso. (Ver fotos histologicas). Por discreta mejoría con el tratamiento indicado, se repite el mismo sin evidenciar cambios.
Examen de laboratorio:
¿Cual diagnóstico sugieren?
pienso en dermatitis periorificial granulomatosa de la infancia
Estimados colegas:
Antes de tratar yo hubiera pedido examen bacteriologico de moco nasal y de fauces. Pensando en una ides!.
No me parece clincamente una imagen de lupus eritematoso.
Dra, Bibiana Leroux
Rosario. Argentina
la histología muestra un infiltrado alrededor de los folículos… tendría en cuenta la foliculitis por Malassezia.
Un saludo,
jairo mesa cock
Gracias por sus comentarios.
El diagnóstico clínico que plateamos es el de Dermatitis Granulomatosa Periorificial de la Infancia, sin embargo, nos llamó la atención que no respondiera a tratamiento con macrólidos (incluso 2 ciclos de 14 días) y metronidazol tópico, tratamiento que en otros casos que hemos visto de dermatitis granulomatosa periorficial en niños ha resultado exitoso.
Tampoco pensamos clínicamente en un lupus, este fue el diagnóstico histólogico que se reportó de la revisión de la lámina que traía la paciente, practicada previamente por otro dermatólogo.
Me parece interesante el planteamiento de foliculitis por Malasezzia. Pregunto: se puede ver casos con esta localización limitada a un área de la cara?
Quisiera preguntar a la Dra Bibiana que plantea exactamente como diagnóstico cuando dice que piensa en ides?
Gracias por su colaboración!
Dra Kanee… conozco 2 casos de foliculitis por malassezia limitados a la nariz, en ptes con reciente cirugía de ella, seguramente ocasionados por la humedad y oclusión que conllevan los procedimientos postquirúrgicos de los plásticos… con ketoconazole oral y tópico fueron tratados exitosammente (3- 4 meses).
un saludo,
jairo
Pienso que puede tratarse de quistes milium agrupados quizas provocados por exposición solar intensa unos meses antes sin que la piel se haya renovado.
Tratamiento sugerido: peroxido benzoilo 5-10% nocturno avisando previamente que el area se va a inflamar o eritematizar y colocar compresas refrescantes si hay mucha intolerancia. Reevaluar en 15 dias.
En la histologia no observo granulomas ni quistes de milium (aunque la clìnica pueda sugerirlo). Al igual que el Dr. Mesa Cock pienso que podrìa tratarse de uba foliculitis por malasesia aunque personalmente yo observè solo 2 casos en la espalda de adolescentes y no en la cara y, en consecuencia ensayarìa tratamiento con una crema o gel a base de ketoconazol al 2% mas acido salicilico al 3% aplicada 2 veces por dia y lo controlarìa en 1 mes.
Estoy de acuerdo con el Dr Jairo y Dr verduzco.Debemos descartaar foliculitis por Malasesia.Ademas me plantie clinicamente Dx de liquen Nitidus(aunque no sea frecuente esta localización)