COMO LO HAGO N°5

El caso cuya solución mostramos esta semana corresponde al de la foto 5a mostrada en el Cómo lo hago No. 4 y que, cómo dijimos, se trata de un de un paciente de 62 años con una lesión violácea, blanda, presente desde el nacimiento.

IMPRESION DIAGNOSTICA: angioma (foto 5a).

PROCEDIMIENTO EMPLEADO: aplicamos anestesia troncular bilateral mentoniana, en cada punto de infiltración, por dentro de la boca, entrando por el surco de la mucosa yugal, a la altura del primer premolar, penetrando paralelo al hueso, hasta aproximadamente 1 cm. del punto de entrada, empleando 1 cc. de lidocaína al 2%, adrenalina y bicarbonato de sodio, con una inyectadora de 5 ml. con aguja 30Gx25 mm. Para minimizar el dolor, una vez penetrado aproximadamente delante de la emergencia del nervio, infiltramos con muy poca presión y muy lentamente. Luego, masajeamos la zona infiltrada con el dedo índice por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda bien el anestésico. Para evitar dolor durante el procedimiento, siempre debemos comprobar, antes de iniciar a cirugía, que no hay dolor en la zona a ser tratada al realizar pinchacitos con la aguja empleda para aplicar la anestesia, en caso contrario se sugiere inyectar anestesia local infiltrativa el las zonas dolorosas.

Para trabajar con menos sangramiento, en este caso inyectamos unos 3 cc. del mismo preparado anestésico en la zona en la que estaríamos trabajando. Masajeamos bien por 2 minutos y después, mientras el cirujano ayudante mantiene, durante todo el procedimeinto, presión firme y sostendida, entre los dedos pulgar e índice, a nivel de ambos lados externos del angioma, con el fin de limitar el flujo sanguineo al mismo, procedimos a realizar una eliminación de la masa sobresaliente de la superficie del labio, empleando una tijera delgada y larga muy afilada (12 a 13 cm.de longitud) eliminando muy cuidadosamente gran parte de la masa del angioma. Procedimos luego, empleando un tijera curva pequeña, a afinar la extirpación, modelando la forma del labio y realizamos hemostasia puntiforme mediante un cauterio eléctrico (foto 5b). A continuación, procedimos tratar a poner unos puntos simples separados, con fin de "estrangular" eventuales vasos nutricios (foto 5c).

 

Cubrimos el área tratada con una capa muy delgada de vaselina sin olor. Se le explica al paciente y a sus familiares que en los próximos días la herida rezumará una secreción sero-hemática moderada a abundante que irá progresivamente disminuyendo en cantidad y haciéndose menos densa y amarillenta.

Se le entregan instrucciones detalladas, escritas a máquina, al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta en unos 5 días. Se le instruye, 4 veces al día, a que aplique -sin frotar- compresas húmeda frías por 15 minutos con el fin de aliviar y mantener la herida limpia, luego secar y aplicar vaselina. Debe continuar con la misma tableta de cefalosporina BID que se le sugirió tomar 1 hora antes de venir al Hospital para la cirugía, hasta regresar a consulta.

Evolucionó satisfactoriamente. Fué re-evaluado a los 5 días y a los 10 días después de la cirugía se le retiraron los puntos.

Fué evaluado nuevamente al mes, 3 meses y 6 meses después. En la foto 5d. se observa el resultado post-operatorio a los 6 meses.

Y por aquello de que en todas partes se tuercen habas…..no regresó a consulta desde entonces.

Y ahora la foto 6a. para el Cómo lo Hago N. 6

Se trata de un paciente masculino de 77 años, fototipo I-II quien ha sido agricultor con una fotoexposición crónica severa.

Tiene antecedentes de haber sido intervenido en múltiples oportunidades por presentar Carcinomas Baso y Espinocelulares.

Cinco años atrás le fué extirpado un voluminoso Carcinoma Basocelular en el labio superior y, según refiere, desde entonces presentaba una lesión más pequeña en el labio inferior que dejó crecer hasta el tamaño actual debido al miedo a enfrentarse a una cirugía tan dolorosa como la anterior.

1. ¿;Cuál es tu diagnóstico?

2. ¿;Cómo la tratarías?

….en la próxima entrega el COMO LO HAGO yo.

Cordiales saludos,

Vito Abrusci Ventura