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Erupción pápulo-vesiculosa muy pruriginosa de evolución crónica

Presentado por
Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)
Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo)
Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo)
Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela

Se trata de un paciente masculino de 81 años de edad, quien consulta por erupción pápulovesicular-costrosa, muy pruriginosa, localizada en tronco y extremidades inferiores con 1 año de evolución. Al examen dermatológico piel xerótica, escorida y numerosas pápulas, vesículas y costras hemáticas con eritema irregular alrededor. Recibió numerosos tratamientos convencionales y especializados -dermatológicos- sin resultado aparente. Refiere el paciente que su enfermedad comenzó con brotes de prurito repentino que inicialmente  respondió al tratamiento con antihistamínicos, esteroides tópicos y emolientes, pero que después de varios meses el prurito se torno intratable y aparecieron las lesiones dermatológias descritas, las cuales se exacerbaban con el calor y el sol.

Antecedentes personales: hipertenso en tratamiento con Valsartan -Diovan 80- vo día. Diabetes controlada con dieta y Gliclazida (DianicrónMR liberación modificada, 30 mg) vo día. Además refiere tomar varios medicamentos naturistas y de medicina sistémica cuyos nombre no recuerda.

Los exámenes de laboratorio convencionales dentro de los límites normales (glicemia 140 mg%)

Evaluación por medicina interna sin cambios importante en relación a su última evaluación de 4 meses antes.

Se tomó muestra para estudio histopatológico, la cual reportó acantolisis variable con disqueratosis , fisuración de la epidermis y formación de vesículas. Infiltrardo mononuclear en dermis papilar y media (algo en banda)  con cantidad moderada de eosinófilos.  Se concluye en una Dermatosis Acantolítica Transitoria (Enfermedad de Grover) variente Hailey-Hailey like. Se tomó muestra para inmunofluorescencia (en espera de los resultados)

Hasta ahora lleva 15 días con esteroide sistémicos  Defazaclort (Calcort) 30 mg/vo/día; Desloratadina (Desalex) 5 mg bid, emolientes tópicos, con muy poca respuesta, persiste el prurito y continúan apareciendo nuevas lesiones.

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¿;Que sugieren ustedes?.

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3 comentarios

  1. Estimados Rolando, Carmen y Marciela:
    Lindo caso, de una entidad muchas veces omitida por no pensar en ella en la práctica diaria, hace poco tuve un caso parecido que no dejaba dormir al ancianito y a mi tampoco. Muchas veces esta dolencia es confundida con el Darier White y el pénfigo crónico familiar benigno en la histología y clinicamente, más con prurigo simple crónico, sudamina rubra, sarna, formas papulosas de eccema o urticaria papulosa y linfomas, a los cuales puede asociarse.
    Hay que evitarles el calor a estos pacientes y todo lo que lo genere y recordar que a pesar de ser de difícil tratamiento, su cuadro puede remitir espontánemente.
    Además de los corticoides, que si es que llegan a andar, no se pueden suspender fácilmente por las recidivas frecuentes, sobre todo si se usan por vía oral, vale la pena ensayar vitamina A oral a las dosis del Darier (1) o mejor etretinato, acitetrino o isotretinoina (2, 3).
    La PUVA terapia puede serle útil tambien, si no hay respuesta (4)
    Hay que recordar que existe el sindrome del paciente inadecuado y sus categorías o enfermedad de Groves que no tiene nada que ver con el Señor Grover, el cual, a criterio mio merecería una nota editorial de Jaime Piquero padre, si es que acepta el desafío.
    Ah… mi paciente mejoró con vitamina A oral y en crema emoliente e hidroxicina oral
    Saludos y gracias
    1. Porter A. Arch Dermatol 56: 306, 1947
    2. Streit M. Hautartzt 51: 224, 2000
    3. Helfman R. J Acad Dermatol 12: 981, 1985
    4. Paul B. Arch Dermatol 120: 121, 1984

  2. Lindo caso.En los últimos 2 años he atendido 4 casos de Enf de Grover.Dos de ellos luego de una escabiosis,uno luego de reacción alérgica a medicamnetos y otro con antecedente aún desconocido He utilizado variantes de corticoides generales y locales, antihistamínicos ,consejos y CONTENCION ANTE EL PRURITO PERSISTENTE
    Buenos Aires Argentina

  3. El tratamiento de estos pacientes es un verdadero desafio, el prurito vuelve loco al paciente y al medico tratante, yo tuve un paciente hace poco que además era insuficiente renal, es importante considerar en el paciente de ustedes la diabetes que empeora el prurito con una glicemia de 140 yo completaria el estudio con una hemoglobina glicosilada, por que es posible que su glicemia en el momento de la toma sea 140 pero puede estar manejando niveles mas altos y eso no estar bien controlado, a mi paciente le hicimos un tratamiento con doxepin y la nefrologa manejo con correccion las dosis de isotretinoina, tuvimos buenos resultados pero mi paciente tenía 54 años, en estos caso hay que probar y recordar que ” no hay enfermedad…. hay enfermos.”

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