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CONSULTE A UN COLEGA N° 1

PRESENTADO POR ANGELA SEIDEL
ARMENIA COLOMBIA

Se trata de un paciente sano de 52 años a quien controlo por Nevus atipicos desde hace varios años. hace 8 meses noto placa roja infiltrada asintomatica, no descamativa en area lumbar derecha.  No habia perdida del vello ni cambios de sensibilidad.  Se tomaron 3 biopsias las cuales fueron interconsultadas con dermatopatologo, DR G.Rodriguez .  Se anexa foto de la primera biopsia donde se observa infiltrado dermico superficial y medio, perianexial y perivascular,  linfo histiocitico.  Fue reportado como LEPRA TUBERCULOIDE, aunque en las coloraciones para BAAR no se vieron bacilos. 


El paciente refiere que hace 6 años habia tenido otra placa, esa si anestesica,  que fue manejada como Lepra con tto x 6 meses.
 
Se dio tto de pba con el triconjugado de Minociclina,  Norfloxacina y Rifampicina x 15 d sin ningun cambio. 
Se inicio tto para lepra Paucibacilar con Rifampicina y DDS x 6 meses.  
Durante el tto el paciente consulto en otro centro en Cali, donde le practicaron otra biopsia y le confirmaron el dx.
Es de anotar que al inicio del tto le aparecio otra placa infiltrada en cola de ceja izq, SIN ALOPECIA y sin cambio de Sensibilidad.
 
Ahora, Viene a control despues de terminar el tto de los 6 meses, sin observarse ninguna mejoria de las lesiones. Al reves,  La placa de la espalda ha aumentado de tamaño. 

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Quisiera obtener ayuda y conceptos respecto a:
Sera que èste paciente no tiene una Lepra…
Sera que 6 meses de tratamiento no son suficientes para un Hansen paucibacilar….

 
 
Cordial Saludo
MUCHAS GRACIAS
 
Angela Seidel
Armenia  Colombia

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Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

3 comentarios

  1. Mi querida Angela, lo unico que yo podria opinar que si nuestro querido Profesor Gerzain dio el diagnostico de Lepra, no hay nadie en sudamerica que lo pueda discutir. Yo en base a lo que muestras yo estaria de acuerdo con el diagnostivo de lepra paucibacilar.

  2. Hola Ángela: recibí el caso porque me lo envió Rolando, el caso es muy interesante, ya que no es la evolucion natural de
    una placa tuberculoide donde la anestesia es el signo cardinal por la gran agresion
    neural, en la biopsia de una lesion en el espectro tuberculoide hay un granuloma
    bien constitutido y generalmente los nervios no son reconocibles, yo entiendo
    que en esta ultima lesion no hay alteraciones de sensibilidad, si esta no existe
    y las linfas son negativas yo descartaria que se trata de enfermedad de hansen.
    Olga Zerpa
    Instituto de Biomedicina
    Caracas. Venezuela

  3. Acredito tratar-se de um caso de hanseníase borderline-tuberculóide embora a histologia corresponda à forma indeterminada. Algumas vezes esses casos não melhoram após a poliquimioterapia e outros até pioram do ponto de vista clínico. Isto se deve a reação tipo I que pode ocorrer antes, durante e após a terapia. Sugiro uso de corticóides via oral e local e se não houver melhora introduzir a poliquimioterapia multibacilar.

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