CONSULTE A UN COLEGA N° 4

Se trata de una paciente de 34 años en el momento actual, quien hace 17años consulto por la presencia de 2 nodulos rojos lisos, alopesicos, firmes y asintomaticos en la zona posterior de cuero cabelludo (Foto 1).  Tenia 17 años en ese momento.
Se extirpo una lesion y se hizo un dx de DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANS.  Se remitio al Instituto Cancerologico en Bogota, donde le practicaron 2 cirugias grandes con injerto de piel de muslo.

Foto 1	Foto 2	Foto 3
Foto 4	Foto 5	Foto 6

la paciente continuo asintomatica x 6-7 años con controles en el Instituto, y regreso a vivir a Armenia.
En el 2002 ,despues de 11 años de la cirugia inicial,  tenia algunos nodulos en el borde inferior de la cicatriz, zona retroauricular izq (foto 2).  Se le aplicaron dos expansores y se sometio a la reseccion de los nodulos presentes y reduccion del area alopesica con un colgajo (foto 3). 
Posteriormente hubo reseccion de nodulos pequeños residuales con cirugias localizadas, por parte del Cirujano plastico.
En Enero de 2007 volvio a consultar en junta de Dermatologia por lesioens retroauriculares.  Se remitio a cirujano Oncologo y en Abril despues de otro expansor fallido, se sometio a cirugia amplia con extirpacion de tabla osea, y cierre con colgajo e injerto libre de piel.  La pieza quirurgica mostro bordes libres con coloracion convencional, pero un borde cercano en zona retroauricular. 
SE envio a Oncologia con la intencion de evaluar la posibilidad de darle IMATINIB  para disminuir las recurrencias.  Este solicito marcador para el cKit en la pieza quirurgica , que se reporto negativo en la Fundacion Santa Fe de Bogota.
Por esto, en junta Oncologica la envian a Radioterapeuta que le propone una Radioterapia con electrones.
El Estado actual de la paciente se observa en la FOTO 4 y 5.  En el momento no se palpan nodulaciones de recurrencias  en el borde cicatrizal.
 
Se solicita el concepto de todos uds considerando que es una mujer joven, con 2 hijos pequeños,  con un DFSP con un altisimo riesgo de recurrencias, y pensando que despues de una radioterapia las posibilidades de cirugias futuras en ese tejido irradiado se limiten. 
Le indicarian ustedes el Imatinib, a pesar del c kit negativo ???
La observarian y continuarian manejando las recurrencias ???
La paciente tiene muchas expectativas respecto a posibles reduccion del area alopesica en el futuro.
 
TODAS SUS IDEAS SON BIENVENIDAS.
 
REF:
– Sawyers Ch: Imatinib GIST keeps finding new indications :  successful treatment of DFSP by targeted inhibition of the platelet-derived Growth factor Receptor. J CLIN ONCOL. 20:17;3568-69. 2002.
– McArthur G et al. Molecular an clinical analysis of locally advanced DFSP treated with imatinib:  Imatinib target exploration consortium study B2225.  J CLIN ONCOL. 23;4:866-873. 2005.
– Stojadinovic A et al.  DFSP of the head and neck.  Ann surg oncol. 7;9:696-704.2000.
– McArthur G.  DFSP: recent clinical progress. ANN SUG ONCOL. Jul.2007.
– Abrams TA, Schuetze SM. Targeted therapy for DFSP.  CURR ONCOL REP. 8;4:291-296. 2006.
– Loss L, Zeitouni NC.  Management of scalp DFSP.  DERMATOL SURG. 31;11 pt 1:1428-33. 2005.
– Wright Ti, Petersen JE.  Treatment of recurrent DFSP with Imatinib mesylate, followed by Mosh micrographic surgery.  DERMATOL SURG .  33;6:741-744.2007 
 
Un cordial abrazo a todos en este 2008
 
Angela Seidel  _
Ateneo de Dermatologia
Armenia – Colombia