PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Hiperhidrosis palmar. Jaime Piquero Martin.
línica de la piel ( sanatrix) Caracas Venezuela.
Paciente masculino de 18 años quien se queja de importante hiperhidrosis palmo plantar, mas en manos, lo cual le impide la vida de relación. Se le propuso toxina botulínica, pero el paciente no tiene recursos para asumir el gasto.
Se le indico Vuscobrax y Solución de Clorhidroxido de aluminio al 20 % en la noche bajo oclusión, " Envoplast"
¿;Que otra sugerencia?
Alguien tiene experiencia con aparatos de iontoforesis?
Desde hace varios años les indico a mis pacientes tratamiento con iontoforesis, si no tienen muchos recursos se los hacen las operarias del centro y si pueden comprarse les pido que se encarguen un equipo que se llama DRIONIC, se aplica esto 15 mninutos cada dia por 6 semanas y los resultados son estupendos, hemos estimado un 80% de posibilidades de solucionar el problema, es posible que posteriormente requieran un nuevo ciclo pero el equipo es reutilizable muchas veces, el costo del aparato que existe para pies y manos y uno para axilas es de 139 dolares, se lo puede pedir a http://www.drionic.com, otra opción que suelo usar es el DRYSOL AL 20%, seguro con ese mismo nombre existe en varios paises es tetrahidroxicloruro de aluminio hexahidratado, alguna vez lo mande a formular en solucion hidroalcoholica pero el preparado magistral no es tan efectivo.
Insistiria en la Tóxina Botulínica. Creo que en estos momentos es una solución bastante efectiva. Si la paciente tiene seguro médico recomiendo elaborar un informe clínico bien detallado de la patología médica y recomendaría la tóxina botulínica.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Como dice Rolando le sugerirìa que hiciese lo imposible por conseguir la posibilidad de la toxina botulìnica….estoy seguro que si solicita a algùn organismo del estado demostrando la evidente incomodidad de su vida de relaciòn, seguramente le daràn apoyo econòmico.
Y ya que para este paciente no es tan sencillo…sugerirìa que pidiese 3 ampollas de 100 unidades, para aplicar 1 ampolla por mano y dejar una para un eventual retoque.
Tambièn tratarìa que el procedimiento inicial fuese lo màs efectivo posible y para facilitarlo emplearìa bloqueo troncular para poder trabajar còmodo y eficientemente.
Saludos,
Vito Abrusci V.
Para Rolando y Vito: Un ciryjano plastico amigo me dijo, que para colocar la toxina botulinica en axila la impregnaba en iodo, e inyectaba las zonas que cambiaban de color.
¿ Conocen la tecnica?
Es el test de Minor que se emplea fundamentalmente para determinar las zonas donde puede haber quedado sudoraciòn residual despuès de un tratamiento en los puntos standard.
Por supuesto que puede ser usado antes de la primera aplicaciòn, pero tiene menos sentido.
Se pinta la zona a ser tratada con una soluciòn alcohòlica a base de iodo e inmediatamente despuès se espolvorea la zona con almidòn de papa o de arroz. Las èareas con hiperhidrosis adquieren inmediatamente un color marron negruzco.
Las zonas mucho màs fàciles de tratar y que responden mucho mejor al tratamiento con toxina botulìnica, son las axilas…en lasque en general con unos 20 puntos de tratamiento separados aproximadamente 1 cm. entre ellos, no solo no requieren retoques sino que el resultado es eficiente y duradero y si realizamos el test de Minor, es negativo, casi siempre.
Al contario, las manos son màs difìciles y los pies mucho màas aùn y en ambos se impone realizar el test del almidòn, antes y despuès del tratamiento.
Es pràcticamente imposible trabajar bien y obtener resultados en manos y pies si no se emplea anestesia troncular.
En axilas, especialmente si empleamos agujas 32G, el tratamiento es muy bien tolerado.
Saludos,
Vito Abrusci V.
PD: Jaime, si quieres contàctame y nos reunimos en algùn momento a corto plazo. Tengo
material interesante para discutir. Aùn me quedo unos muy pocos dìas en Caracas.
Jaime, creo que el cirujano plástico se refiere al método convencional de Minor, con almidon iodado o yodado. La piel es pintada en la zona de hiperhidosis -en este caso la palma de la mano- con almidon iodado, se conmina a que practique un pequeño ejercicio físico para que sude más (puede ser en el estacionamiento del hopsital/clínica y se deja secar al aire, y espolvoreado con almidón. De esta forma se puede ver las zonas o áreas de mayor concentración de sudor, es simplemente una orientación más para el médico interventor.Este método es más práctico para las axcilas. Yo he usado la tóxina botulínica en axila con excelentes resultado, ahora bien uso 1 ampolla completa y diluida de la forma convencional (en 1 máximo 2 cc)y uso anestesia local y después de 30 minuto procedo a la técnica. En algunos paciente uso Midazolam (Doriucun) comprimido de 7,5 mg dosi única, 25 minutos antes.
Jaime me refiero 1 ampolla para cada área.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Gracias Vito y Rolando, la Mayéutica dió sus frutos.
Juan Carlos: Vengo conociendo de la iontoforesis para hiperhidrosis desde hace mas de 30 años. ¿ Cual es la razón por la cual no ha tomado auge?
Dr. Piquero,
Como primera opcion uso el Drysol al 20% al igual que Juan Carlos; si esto no funciona, le indico Robinul (glicopirrolato)1 mgr/2 veces al dia y de acuerdo a la evolucion y tolerancia aumento la dosis a 2mgr/2 veces al dia.
En una oportunidad el Dr. Cornelio Arevalo compró un lote de DRIONIC, lo vendía a los pacientes con problemas de Hiperhidrosis y tengo entendido que funcionaba muy bien. Es posible que la Dra. Homagdy Rodriguez de Arevalo todavía tenga algunos de ellos, sería bueno contactarla en el Instituto Diagnóstico en San Bernardino y preguntarle.
Dr. José R. Sardi B.
Dermatólogo. Caracas.