PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Nuevos Retos
- Reto 25: Cuál es tu concepto sobre el uso de anticonceptivos en acné?
- Reto 26. Qué es el interferon pegilatado y que uso tiene?
Respuestas
- Reto 21: Como defines Dermatomiosistis amiopática?
- Reto 22. En un paciente con Dermatomiositis, tos seca y dificultad respiratoria, que se debe descartar urgentemente?
R: Hasta 2005, se decia que era aquella dermatomiositis con las manifestaciones cutáneas, pero sin miositis (ni clínica, ni en biopsia, ni en electormiografía) y con enzimas negativas (CPK primordialmente… tambíen aldolasa y dehidrogenasa láctica), por 6 meses.
Hoy los expertos la definen como a) dermatomiositis hipomiopática, a la que tiene los signos clínicos de dermatomiositis, con algunos hallazgos de miositis (clínicos, biopsia, electromiografía, resonancia magnética y enzimas), durante 2 años y b) dermatomiosistis amiopática, a la que no tiene nigún hallazgo de miositis (clínicos, biopsia, electromiografía y resonancia magnética y enzimas), durante 2 años.
Hoy hay evidencia de que la resonancia magnética puede obviar la necesidad de biopsia y electromiografía, o puede señalar el sitio para toma de biopsia en el músculo, en casos sospechosos.
Si hay miositis, se recomienda la asesoría del reumatólogo.
Hacer búsqueda de autoanticuerpos, no se considera práctico, porque a pesar de ser muy específicos, son poco sensibles (30%).
Ref.
1-Dermatomyositis. Clin Dermatol 2006 Sep-Oct; 24(5): 363-73
2-Number, characteristics, and classification of patients with dermatomyositis seen by dermatology and rheumatology departments at a large tertiary medical center. JAAD, Dec 2007 2007 Dec;57(6):937-43.
3-The role of MRI in the assessment of polymyositis and dermatomyositis. Rheumatology (Oxford). 2007 Jul;46(7):1174-9.
RETO 22.
En un paciente con Dermatomiositis, tos seca y dificultad respiratoria, que se debe descartar urgentemente?
R: La neumonitis intersticial… es grave y aparece al menos en el 13% de los pacientes con dermatomiositis. Anti-Jo-1 se considera predictivo de esta complicación, pero también la pueden hacer en ausencia de este autoanticuerpo.
Todo paciente con dermatomiositis, debe se evaluado con radiografía de tórax, tomografía y pruebas de función pulmonar.
Ref:
Pulmonary complications of polymyositis and dermatomyositis. Semin Respir Crit Care Med. 2007 Aug;28(4):451-8.
Mil gracias al Dr. Juan Antonio Chassaigne, por su colaboración.
Nuevos retos
Reto 25. Cuál es tu concepto sobre el uso de anticonceptivos en acné?
Reto 26. Que es el interferon pegilatado y que uso tiene?
Personalmente utilizo las píldoras anticonceptivas en el acné en tres situaciones:
1.-Paciente con acne postadolescente constitucional, es decir sin desarreglos menstruales ni alteraciones en las pruebas de laboratorio para hormonas. Con abundante oleosidad. Ahí prefiero la combinación acetato de Ciproterona + etinilestradiol, como alternativa la drosperinona
2.- Paciente con trastornos hormonales y acne. Si las alteraciones son leves sin terapia antiandrogenica extra asociada, si las alteraciones son menos severas con terapia antiandrogenica extra asociada. Si es OPQ sin trastornos de insulina, indico dieta y ejercicio como si lo tuviera ya que el acetato de ciproterona+ etinilestradiol puede desencadenar un hiperinsulinismo. Si lo tiene agrego Glucofage.
En todo caso siempre me apoyo con endocrinólogo, identificado con nosotros en la forma de ver el acne hormonal.
3.- Como “combo” con Isotretinoin en pacientes sin trastornos hormonales, mas aún si utilizo minidosis ya que me sirve de “ahorrador” de Isotretinoin. Recordar utilizar además un anticonceptivo de barrera en mujeres de edad fértil
El interferón pegilado pertenece al grupo de fármacos antivíricos y MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLÓGICA. A diferencia de el interferón convencional, el pegilado se obtiene por adición de una molécula de polietilenglicol, lo cual aumenta su vida media y permite una aplicación semanal (subcutánea). La masa óptima que se requiere para retardar la eliminación renal y celular y prolongar la actividad biológica es de 40-60 KD, ya que moléculas más pequeñas son filtradas rápidamente por el glomérulo.
Existen 2 moléculas de interferón pegilado:
– Interferón pegilado alfa 2a 40KD (Pegasys).
– Interferón pegilado alfa 2b 12KD (PEG-Intron).
La diferencia es farmacocinética ya que el mecanismo de acción es el mismo que el IF convencional:
-Favorece la respuesta de los linfocitos T ayudadores.
-Aumenta la actividad citotóxica.
– Mejora la actividad de algunas citocinas.
– Disminuye la fibrosis.
Los únicos usos aprobados por la FDA son hepatitis B y C crónica (solo o combinado con ribavirina) y en estudios Fase II para el tratamiento del melanoma metastásico (combinado con temozolomide).
Se da el caso de que llegan pacientes a la consulta, cada vez de más corta edad que ya estan tomando ACO, y tienen acné. En tal caso, indico ecografía ginecológica y estudios hormonales. De estar estos normales, sencillamente cambio el ACo a uno con contenido en acetato de ciproterona, ya que a ella le va a servir para su control de natalidad, y para su acne. Se disminuye muchísimo la seborrea. Puede suceder, que agregando el acetato de ciproterona, no obtenga yo lo que quiero, y entonces, agrego la Isotretinoina, me sigue sirviendo en forma de Combo, como dice Jaime. SI hay trastornos hormonales el manejo es muy parecido al de nuestro maestro. Es importantísima, la dieta y el ejercicio físico.
Saludos.
Dra. Raquel M Ramos M
Valencia
Venezuela
¿Que ha pasado con los interesantes retos ASOCOLDERMA que nos colocaba el Dr. Jairo Mesa?
Tenía semanas preguntandome lo señalado por el Dr.Chassaigne.
Un cordial saludo Dr.Mesa !!! y siempre bienvenidos sus comentarios y enseñanzas.
Amalia Panzarelli
Caracas
Jairo
Tus fan, en los cuales me inclyo, claman por ti ¿ Cuando sigues enviando tus retos?
jaime
Juan Antonio, Amalia y Jaime: mil gracias por su respaldo y su inquietud por mantener actualizados los conocimientos en dermatología que es lo que pretendí con los retos.
Jaime: pienso que la confusión la puedes aclarar con el webmaster de piel, José Hernandez… José eme envió un mail solicitando le repitiera mi último reto -hace unos meses- porque se le había extraviado, pero enseguida me volvió a escribir y me dijo que no me preocupara porque ya lo había encontrado… no apareció nada en las ediciones siguientes de piel y me desentendí… que vaina… así soy yo.
Tendría el mayor gusto en reiniciarlos en el momento que digas.
Un fuerte abrazo a todos… en piel-l, me siento como en asocolderma… como en mi casa… allí, la puerta permanece abierta para todos los aficionados a la educación continuada.
Un saludo,
Jairo