Consulte a un colega N° 2

Presentado por
Carmen Bastidas MontillaServicio de Dermatología
Hospital Genral “Dr. Luis Razetti”
Barinas. Venezuela

Lactante menor de 8 meses de edad, natural y procedente de Barinas, ingresa a la Emergencia Pediátrica por presentar eritema generalizado, de aparición insidiosa, de 10 días de evolución, inicio en región anterior del cuello, posteriormente eccema que compromete orificios naturales, acompañado de edema bipalpebral y disnea moderada. (Favor ver foto clínica IMG1939.jpg – IMG 1924.jpg – IMG1925.jpg) No hay antecedentes familiares o personales asociados a EA. Ingresa con diagnóstico de estreptodermia.

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Lab de ingreso: P C reactiva positiva, uroanálisis patológico 20-25 leucocitos xc, 1-5  piocitos xc. Al día siguiente a su ingreso es evaluado por el servicio de dermatología, donde se plantea Dx de SSSS y se indica oxacilina, fucidin domeboro, garasone oftálmico, Posteriormente reportan hemoculticvo con crecimiento de S. aureus, es reevaluado en 2° y 5° día a con buena evolución clínica, (Favor ver foto clínica fotos 2176.jpg – fotos 2173.jpg),se decide egreso con emolientes,  jabon antibacterial y fucidin en fosas nasales x 1 mes.

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Comentario: Este cuadro no tan infrecuente en nuestros hospitales es causado por una exotoxina exfoliativa A y B del Staphylococcus aureus. El fago-grupo responsable es el II  tipo 71 y 55; sin embargo han sido identificadas toxinas producidas por los fagos I y III. En general el foco infeccioso no se encuentra en la piel, más frecuentemente en otro lugar en forma de

otitis, conjuntivitis y otras infecciones. Habitualmente ocurre en recién nacidos o en niños mayores, muy raro en adultos.

Generalmente aparece unos días después del cuadro infeccioso (faringitis, otitis, u otras infecciones estafilococcicas); aparece fiebre y eritema difuso muy característico sobre el que forma ampollas grandes flácidas, que rápidamente se rompen, originando grandes áreas erosivas limitadas o circundadas por restos de epidermis. El signo de Nikolsky está presente (+) .

Histopatológicamente hay una ampolla alta (capa granular) que se acompaña de discreto infiltrado inflamatorio en epidermis y dermis.  El principal diagnostico diferencial debe ser hecho con la Necrolisis Epidérmica Tóxica (NET) que frecuentemente es producida por medicamentos,

El tratamiento es con penicilinas semi-sintéticas resistentes a la penicilinasa  como la Oxacilina 50 – 100 mg/kg/peso/día en recién nacidos y de 100 – 200 mg/kg/peso/día en adultos, cada 4 o 6 horas, después de mejoría se puede cambiar por vía oral con Cloxacilina.

En nuestro medio el diagnostico es fundamentalmente clínico, pues la determinación de los fagos/tipos de los staphylococcus aureos es difícil y complicado por los servicios de Microbiología; la histopatología es necesaria pero los resultados son tardíos; tal vez una técnica oportuna en manos expertas  pudiera ser la citología .