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Consulte a un colega N° 2

Presentado por
Carmen Bastidas MontillaServicio de Dermatología
Hospital Genral “Dr. Luis Razetti”
Barinas. Venezuela

Lactante menor de 8 meses de edad, natural y procedente de Barinas, ingresa a la Emergencia Pediátrica por presentar eritema generalizado, de aparición insidiosa, de 10 días de evolución, inicio en región anterior del cuello, posteriormente eccema que compromete orificios naturales, acompañado de edema bipalpebral y disnea moderada. (Favor ver foto clínica IMG1939.jpg – IMG 1924.jpg – IMG1925.jpg) No hay antecedentes familiares o personales asociados a EA. Ingresa con diagnóstico de estreptodermia.

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Lab de ingreso: P C reactiva positiva, uroanálisis patológico 20-25 leucocitos xc, 1-5  piocitos xc. Al día siguiente a su ingreso es evaluado por el servicio de dermatología, donde se plantea Dx de SSSS y se indica oxacilina, fucidin domeboro, garasone oftálmico, Posteriormente reportan hemoculticvo con crecimiento de S. aureus, es reevaluado en 2° y 5° día a con buena evolución clínica, (Favor ver foto clínica fotos 2176.jpg – fotos 2173.jpg),se decide egreso con emolientes,  jabon antibacterial y fucidin en fosas nasales x 1 mes.

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Comentario: Este cuadro no tan infrecuente en nuestros hospitales es causado por una exotoxina exfoliativa A y B del Staphylococcus aureus. El fago-grupo responsable es el II  tipo 71 y 55; sin embargo han sido identificadas toxinas producidas por los fagos I y III. En general el foco infeccioso no se encuentra en la piel, más frecuentemente en otro lugar en forma de

otitis, conjuntivitis y otras infecciones. Habitualmente ocurre en recién nacidos o en niños mayores, muy raro en adultos.

Generalmente aparece unos días después del cuadro infeccioso (faringitis, otitis, u otras infecciones estafilococcicas); aparece fiebre y eritema difuso muy característico sobre el que forma ampollas grandes flácidas, que rápidamente se rompen, originando grandes áreas erosivas limitadas o circundadas por restos de epidermis. El signo de Nikolsky está presente (+) .

Histopatológicamente hay una ampolla alta (capa granular) que se acompaña de discreto infiltrado inflamatorio en epidermis y dermis.  El principal diagnostico diferencial debe ser hecho con la Necrolisis Epidérmica Tóxica (NET) que frecuentemente es producida por medicamentos,

El tratamiento es con penicilinas semi-sintéticas resistentes a la penicilinasa  como la Oxacilina 50 – 100 mg/kg/peso/día en recién nacidos y de 100 – 200 mg/kg/peso/día en adultos, cada 4 o 6 horas, después de mejoría se puede cambiar por vía oral con Cloxacilina.

En nuestro medio el diagnostico es fundamentalmente clínico, pues la determinación de los fagos/tipos de los staphylococcus aureos es difícil y complicado por los servicios de Microbiología; la histopatología es necesaria pero los resultados son tardíos; tal vez una técnica oportuna en manos expertas  pudiera ser la citología .

Acerca de PIEL-L

Mesa de redacción de Piel Latinoamericana. Donde recibimos casos, aportes e información de interés para la comunidad latinoamericana dermatólogica

Un comentario

  1. La semana anterior tuve la oportunidad de ver un caso IDENTICO al de esta bebe.
    Lo mas llamativo y que quisiera agregar es el Severo Dolor (ALODINIA) que presentaba la niña. no se la podia tocar por ninguna zona porque el llanto era inmediato, por esto permanecia en cama en una posicion rigida.
    El hermanito mayor de la paciente tenia lesiones clasicas de impetigo en zona periorificial de cara.
    Un saludo muy especial
    ANGELA SEIDEL
    DERMATOLOGA
    Armenia . colombia

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