PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Goihman Mauricio-Yahr MD PhD Dermatology Online Journal 17 (1): 14
Resumen
El reciente artículo del Journal Dermatology Online titulado «perstans Dyschromicum eritema,» se trata de aclarar la historia de la enfermedad y las contribuciones de los que lo han reportado.
Carta
Estoy escribiendo sobre el artículo » perstans Dyschromicum Eritema «por Tlougan y otros que se publicó en Dermatology Online Journal, Volumen 16, Número 11, en noviembre de 2010.
Este informe del caso es clara y podría corresponder a un caso de eritema perstans Dyschromicum (EDP). Sin embargo, hay algunas omisiones y errores que deben corregirse.
1. Eritema Dyschromicum Perstans fue primero descrito por Ramírez bajo el nombre «Dermatosis Cenicienta» (dermatosis Ceniciento) [ 1 ]. Esta fue una presentación en un Congreso de Dermatología y el reporte de un caso apareció en las actas de esta conferencia. El nombre, «Eritema Dyschromicum Perstans,» fue usado por Convit, Kerdel-Vegas, y Rodríguez Garcilazo en su publicación en el Journal of Investigative Dermatology [ 2 ].
Este fue un informe completo con las características clínicas y patológicas, así como un diagnóstico diferencial muy detallado. El Dr. Sulzberger no era un co-autor, pero sugirió el nombre latino al ser consultado por los autores acerca de la entidad. El nombre original dado por los autores venezolanos fue “Pintoides” porque la enfermedad se parece mucho a «la pinta» o «carate». Convit y sus colaboradores no tenían conocimiento de la presentación de Ramírez y pensaban que esto era una entidad desconocida hasta entonces. Cabe señalar que existen estrechos lazos personales entre Francisco Kerdel-Vegas y Marion Sulzberger. Kerdel había sido residente de este último y se convirtió después, en amigo personal cercano. Debo añadir que era yo (como residente) que realice los controles físicos de los casos reportados en el Journal of Investigative Dermatology, aunque mi nombre no aparece como coautor, como de hecho no debe ser.
2. No hay estudios controlados prospectivos aleatorios para determinar el tratamiento, la enfermedad es muy poco frecuente y de larga duración. Los informes de casos (excepto en el original) son estudios de caso único (similar a la de Tlougan et al). Las «series cortas» en el que se estudió la clofazimina contenían 8 pacientes y no es realmente pequeña si se tiene en cuenta la rareza de la enfermedad [ 3 ].
3. En mi experiencia el sol o tratamientos de luz ultravioleta no mejoran la EDC. En general, los pacientes empeoran después de exposición al sol. Es así que este informe de la experiencia en que un grupo puede haber tenido con un solo caso, no puede construir un conjunto de deducciones y teorías de la patogénesis de ella.
Referencias
1. Ramírez CO Los Cenicientos: clinica Problema. En: Memoria del Primer Congresso Centroamericano de Dermatologica, 5 hasta 8 diciembre, 1957, San Salvador, El Salvador 1957: 122
2. Convit J, et al. El eritema perstans Dyschromicum: una enfermedad de la piel hasta el momento no descrita. J Dermatol Invertir 1961; 36: 457
3. Piquero-Martín J, et al. Ensayo clínico con clofazimina para el tratamiento de eritema perstans Dyschromicum: evaluación de la inmunidad mediada por células. Int J Dermatol 1989; 28: 198 [ PubMed
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Tenía entendido que la dermatosis pigmentaria descrita originalmente por Ramírez en 1957 en el Salvador, y que denominó y publicó como «Dermatosis Cenicienta o ceniciento (como sinónimo en Inglés «Ashy dermatosis»), fue denominada posteriormente a raíz de unos casos vistos en Venezuela como «Erythema discromicum perstans» (EDP)por Convit J, Kerdel-Vegas, F y Rodríguez Garcilazo, G, que en mi opinión es una denominación en latin muy descriptiva de la afección. Básicamente es un eritema, que tiene su componente discrómico o pigmentado si se prefiere, que lo confiere la liquefacción de la capa basal con la consecuente caída de pigmento, «perstans» por su obvia persistencia. La escuela brasilera con Sampaio a la cabeza, lo denomina «Eritema Discrómico Persistente», «Dermatosis Cinzenta» y EDP.
Si se consulta la literatura internacional, el nombre de «Erytema discromicun perstans» aparece en todas las fuentes bibliográficas con ese nombre (EDP), a pesar que el Profesor Hamilton Montgomery de la clínica Mayo, en ocasión de revisar el material del Dr. Kerdel, lo publica en su libro clásico Dermatopathology-1 (1967) con el nombre «Erythema Discromicum», obviando, -no se por que razón-, el calificativo de «perstans».
Me gustaría saber la razón de cambiar la denominación, con motivo de un caso recientemente publicado en Dermatology Online Journal, por el de «Perstans Dyschromicum eritema». En dermatología, es mi opinión, hay que definir en primer lugar el tipo de lesión elemental, luego sus características peculiares.
A nadie se le ocurriría cambiar la designación de «Erytema elevatum diutinum» por «Diutinum elevatum erythema».
Sería interesante leer la opinión al respecto de unos de los autores que afortunadamente está vivo (Prof. Francisco Kerdel).
Un saludo cordial,
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela