PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Prezados colegas de Piel-L, esta paciente de 36 anos nota ha uns 4 anos estas manchas nos membros inferiores, acastanhadas assintomaticas, que interessantemente poupa areas no dorso dos pes, como se protegida nestas areas por parte do calcado. Refere que nestes ultimos tempos tem passado a maior parte do dia sentada, no trabalho.
Pensei em dermatite ocre, e que na area em que a tira da sandalia pressiona, nao houve o deposito do pigmento (o que alias, reforca a vantagem da meia de compressao!)
como voces tem tratado tais casos??
grato,
george b leal
Buenos días amigo; interesante y frecuente este caso presentado por George B. Leal de la gran Fortaleca_ Brasil.
El uso de la Aninapthone ( 2-hydroxy-3-methyl-1,4-napthohydroquinone-2-p-aminobenzoate ) usado en este trabajo del angiologista brasilero José María Pereira de Godoy, para tratar la fragilidad capilar de estos pacientes con púrpura e insuficiencia venosa periférica agravada por la posición sedentaria de su trabajo.
José Maria Pereira de Godoy, publicado en Journal of Medical, Caso Reporte http://www.jmedicalcasereports.com/content/4/1/295
The Angiology and Vascular Surgery Service of the Medicine School in São José do Rio Preto, FAMERP, Rua Floriano Peixoto 2950, São Paulo, Zip code 15010-020, Brazil
El uso debe por largo tiempo, un año mínimo, poco efectos secundarios, algunos pacientes con Gastritis.No tengo experiencia, pero después de leer el artículo parece interesante.
Saludos y gracias a George por compartir este caso con sus hernmmanos de PIEL-L LATINOAMERICANA.
Rolando Hernández Pérez.
Venezuela
Discussion – Trabajo
I describe the clinical improvement of stasis purpura with aminaphtone. Aminaphtone is a common name for compound 2-hydroxy-3-methyl-1,4-napthohydroquinone-2-p-aminobenzoate. To the best of my knowledge, this approach has not been described in the literature and thus this is a novel therapeutic option.One hypothesis is that a possible cause of stasis purpura is capillary fragility and by improving this fragility it is possible to treat and even eliminate this form of purpura. Initially, the appearance of new punctiform spots is controlled and then there is a gradual reduction in the size of the brown patches.An important aspect of therapy is the duration of treatment. This has proven to be about one year, after which time a total elimination of the brown patches is evidenced. All patients were followed up every two months, when control of the appearance of new lesions and a reduction of existing lesions was observed. It is important that patients are made aware of the expected duration of the treatment as they will want to see immediate results. Photographic documentation is recommended for clinical evolution control purposes. The use of aminaphtone for short periods, such as one month, does not seem to be efficacious, and so the duration of treatment is the determining factor. The only side effect reported by a minority of the patients was gastric irritation.The lack of efficacious therapeutic alternatives with respect to this disease drew my attention. Additionally, younger patients (20 to 30 years old), without evidence of clinical varicose veins (CEAP 0 and 1) are affected. This suggests that capillary fragility plays an important role in the development of this type of lesion. Even so, patients with more advanced chronic venous insufficiency (CEAP 5 and 6) can present with lesions and might benefit from this treatment. This treatment interferes in the physiopathology of the disease. Stasis dermatitis has been observed in some CEAP 4, 5 and 6 patients, frequently involving the entire circumference of the lower third of the leg, including regions unaffected by venous backflow. This observation suggests changes in capillary permeability.After a few days of treatment, new reddish petechiae did not appear suggesting that the capillary fragility was controlled. The decision to maintain treatment over a prolonged period was reached due to the lack of information about how long this drug maintains control of capillary fragility and to evaluate the final result. This case report presents the results of four randomly-chosen patients in order to illustrate the approach; however, more than 40 patients have been treated and followed up in this period and all had similar results.Currently, I prescribe aminaphtone daily for a period of two months and then in alternate weeks. There is a necessity to establish the best treatment regimen to determine for how long aminaphtone is necessary. Some patients have attained control without the appearance of petechiae for more than three years after the cessation of the drug, suggesting long-term control. The use of aminaphtone to control nose bleeds has been observed for more than three years after the suspension of the drug in the cases of patients that had been restricted from participating in social activities due to the bleeding [5]. This suggests that after the initial control of capillary fragility, long-term or definitive maintenance is obtained. Aminaphtone has also been utilized in the control of idiopathic cyclic edema [6].As what I have described is a series of case reports, further controlled studies, including randomized double-blind controlled trials, which aim to reproduce the results and define the optimal time and efficacy rate of treatment are necessary
Buenos días
La otra alternativa es con IPL, no tengo experiencia con este método. Alguien tiene experincia con Vitamina K tópica?
Gracias
Rolando Hernández Pérez
Venezuela
Obrigado, estimado amigo Rolando,pela referencia de meu conterraneo, que lerei com cuidado.Particularmente, tenho tido resultados animadores com Acido Tioglicolico de 5 a 10%. Inicialmente, so a 10%, mas como houve irritacao, passei a usar a 5%, junto com hidrocortisona a 1%, com melhor tolerancia. O odor e’ um problema, mas ate que tem valido a pena.
Um abraco,
george
Llama la atención,amigo george,la simetría y bilateraliad de la mancha pigmentaria y más aún la ausencia de pigmento en las tiras cruzadas del calzado. Clínicamente la mancha es la misma que se observa en los casos residuales de liquen purpúrico (LP) y en otros cuadros de púrpura pigmentaria en miembros inferiores, sin que por ello esté sugiriendo que se trata de LP. Para presentarse la dermatitis ocre (DO), conocida también como Angiodermatitis Pigmentaria y Purpúrica (Favre-Chaix) ha debido ocurrir previamente, al menos una capilaritis /y o un aumento de la presión hidrostática intracapilar con extravasación sanguínea y la consecuente hemosiderina, pigmentación sumamente difícil de remover. En las fotos expuestas no se observa componente varicoso que explique la ocurrencia de la DO. No hay aparentemente petequias ni equímosis. En fin, es un caso muy curioso.
Un saludo cordial
Dr. Guillermo Planas Girón
Caracas-Venezuela
Estimado Guillermo, muito obrigado pelas consideracoes! E’ de fato um caso curioso, paciente de apenas 36 anos, e ultimamente vi numa adolescente!! vou ver se encontro o caso e mando para voces. Se nao houver melhora com minha abordagem, e com a aminaftona que tao bem lembrada foi pelo Rolando , acabarei biopsiando, para ver ate que ponto a histopatologia pode ajudar.
Um forte abraco em todos,
george
PS – Rolando, tenho alguns casos com boa melhora com nossa tecnica antiga do Acido Tranexamico topicamente, acho que ja postei ha tempos no Dermlist. Vou procurar, tambem. Forte abraco!
Caro Dr George Leal,
Prezados Colegas,
Felicito-o pelas fotos que atestam a distribuição particular das lesões poupando as áreas de pressão do calçado… Julgo – num plano de rigor metodológico talvez exagerado – que se deverá igualmente excluir a possibilidade de a pigmentação ter resultado de um eczema de fotossensibilidade, o qual pouparia as áreas protegidas pelo calçado da radiação solar, e que, como se sabe, pode assumir nos membros inferiores um padrão purpúrico.
Dito isto e em relação à Dermite Ocre de Favre e Chaix, há que lembrar que as ditas «capilarites purpúricas» são um grupo algo enigmático que inclui entidades clinico-patológicas variadas ( Liquen aureus; Púrpura anular telangiectásica de Majocchi; Púrpura eczematide-like de Doucas e Kapetanakis e Púrpura Liquenóide de Gougerot-Blum); que a classicamente aceite teoria etiologica da fragilidade vascular- que justificava tratamentos vasotrópicos como a Vit C – deu lugar ao conceito da actuação de fenómenos auto-imunes incidindo na parede vascular; finalmente da associação com linfomas cut de cels T reportado em alguns casos…
Por tudo isto, tenho algum desconforto diagnóstico nestes doentes, frequentemente recorro a biópsia e só depois inicio tratamento…
Mtas vezes dermocorticóides, tacrolimus tópico e pentoxifilina na fase eritematosa/inflamatória e laser PDL e/ou Nd YAG (Q switch) na fase crónica pigmentar, residual.
Saludos,
Rui Tavares Bello
Buenas noches:
Solo para recordar lo que plantea George, que el ácido trananxenico en Venezuela se conoce cono CICLOKAPRON comercializado por laboratorios Pfizer, y sus presentación es en tableta y ampollas, esta última es de 500 mg/5 cc. Las veces que lo he usado diluyo en agua destilada -partes iguales- la ampolla y aplico con algodón (guardar en el refrigerador)
Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Venezuela
Prezado Dr Rui,
muito grato , tambem, pelas consideracoes e por alargar o diagnostico diferencial, com enfase na biopsia. Estou estranhando muito estes casos, similares, que tenho visto nos ultimos meses. Pena que nao fotografei o de uma crianca de 11 anos, que apareceu com tais lesoes nos membros inferiores, muito parecidas com a que mostrei acima. Coincidiu apos praticar muito ballet o ano passado, forcando muito os pes, ja que estava com aumento de peso. Esta crianca, foi providenciada a biopsia, e aguardo o resultado.
um forte abraco em todos, george
Hola George:
recibe, antes que nada um abraço desde Milano.
Interesante caso, como todos los tuyos que siempre crean discusiòn y aportana tanto.
Respecto a tratamiento:
Aunque creo que la pigmentaciòn es medio y/o profunda, a menudo puede haber un componente superficial que pudièndose mejorar con medios sencillos y econòmicos, eso es lo primero que harìa.
Evaluarìa con Luz de WoodDe y de ser asì, de noche, harìa aplicar, con la piel bien seca para minimizar irritaciòn, una combinaciòn de àcido retinòico con àcido azelàico y betametasona y harìa aplicar protector solar total en la manana.
Se podrìa, aplicar el tratamiento despuès de unas dos semanas, si no hubiese intolerancia, manana y noche. Sabemos que para ver eventual respuesta ese tipo de tratamiento debe mantenerse por varios meses.
Un tratamiento que se pudiera aplicar inmediatamente y que puede producir buenos resultados, aùn con pigmentaciòn profunda, es el tratamiento mediante Flash Pumped Dye Laser 595 con filtro para tratar lesiones pigmentadas.
Pero, en vista de que puede requerir varias sesiones, es màs costoso y a veces no se dispone del làser, la otra alternativa podrìa ser vàlida para comenzar.
El Dye laser 595 es màs eficiente mientras màs oscuras son las manchas, de manera que si dispongo de ese tipo de equipo es lo primero que harìa.
Saludos,
Vito Abrusci
Estimado Vito, e receba tambem meu forte abraco, daqui de Fortaleza/Brasil!
Muito grato pela enriquecedora opiniao com detalhes, sobre este caso curioso. Espero em breve obter a foto de no minimo uns outros 2 ou 3 parecidos, que vi nos ultimos 2 meses.
Tudo de bom,
George