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COMO LO HAGO N°6

El caso cuya solución mostramos esta semana corresponde al de la foto 6ª.

DIAGNOSTICO CLINICO E HISTOLOGICO: Carcinoma espinocelular bien diferenciado.

6a-ca-ec-labio.jpg

PROCEDIMIENTO EMPLEADO: aplicamos anestesia troncular bilateral mentoniana, en cada punto de infiltración, por dentro de la boca, entrando por el surco de la mucosa yugal, a la altura del primer premolar, penetrando paralelo al hueso, hasta aproximadamente 1 cm. del punto de entrada, empleando 1 cc. de lidocaína al 2%, adrenalina y bicarbonato  de sodio, con una inyectadora de 5 ml. con aguja 30Gx25 mm. Para minimizar el dolor, una vez penetrado aproximadamente delante de la emergencia del nervio, infiltramos con muy poca presión y muy lentamente. Luego, masajeamos la zona infiltrada con el dedo índice por aproximadamente un minuto con el fin de ayudar a que se difunda bien el anestésico. Para evitar dolor durante el procedimiento, siempre debemos comprobar, antes de iniciar a cirugía, que no hay dolor en la zona a ser tratada al realizar pinchacitos con la aguja empleda para aplicar la anestesia, en caso contrario se sugiere inyectar anestesia local infiltrativa el las zonas dolorosas. Para trabajar con menos sangramiento, inyectamos unos 6 cc. del mismo preparado anestésico en la zona en la que estaríamos trabajando. Masajeamos bien por 2 minutos y después, procedimos a diseñar la zona a extirpar (se diseñó para extirpar en bloque mediante "W" plastia el tumor y todo el bermellón del labio inferior); se marca con color indeleble la unión muco-cutánea a cada lado del tumor para que, al recostruir, coincida mucosa-mucosa y piel-piel y no haya distorsión.

6b-ca-ec-labio.jpg

Procedimos luego a extirpar en bloque el tumor y el bermellón (foto 6b) y después de realizar una cauterización muy meticulosa, se procedió a la reconstrucción, empleando puntos separados reabsorbiibles para cerrar músculo, luego plano submucoso y finalmente, se procedió a cerrar haciendo corresponder la mucosa y la piel de ambos lados de la zona donde estaba el tumor, para evitar escalón y/o distorsión. Se procedió luego a suturar la mucosa de la porción interior del labio a la porción cutánea del labio inferior, para "rehacer el labio", mediante puntos simples separados (foto 6c).   

6c-ca-ec-labio.jpg                                

Cubrimos el área tratada con una capa muy delgada de vaselina sin olor. Se le explica al paciente y a sus familiares que en los próximos días la herida rezumará una secreción sero-hemática moderada a abundante que irá progresivamente disminuyendo en cantidad y haciéndose menos densa y amarillenta.

Se le entregan instrucciones detalladas, escritas a máquina, al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta en unos 5 días. Se le instruye, 4 veces al día, a que aplique -sin frotar- compresas húmeda frías por 15 minutos con el fin de aliviar y mantener la herida limpia, luego secar y aplicar vaselina. Debe continuar con la misma tableta de cefalosporina BID que se le sugirió tomar 1 hora antes de venir al Hospital para la cirugía, hasta regresar a consulta.

Evolucionó satisfactoriamente. Fué re-evaluado a los 5 días y a los 10 días después de la cirugía se le retiraron los puntos.

Fué evaluado nuevamente al mes, 3 meses y 6 meses después. En la foto 6d. se observa el resultado post-operatorio a los 18 meses.

6d-ca-ec-labio.jpg

Y ahora….. la foto 7a. para el Cómo lo Hago N. 7

7a.jpg

Se trata de un paciente masculino de 41 años, quien presenta múltiples lesiones de diámetro variable de 1-10 mm. de diámetro, localizadas a nivel del pubis. Según refiere, dichas lesiones aparecieron hacia los 10 años de edad y fueron aumentando en número y en tamaño.

Las lesiones son de consistencia moderada a dura, de aspecto quístico.

1. ¿;Cuál es tu diagnóstico?

2. ¿;Cómo lo tratarías?

….en la próxima entrega el COMO LO HAGO yo.

Cordiales saludos,

Vito Abrusci Ventura

Acerca de Vito Abrusci

3 comentarios

  1. Muy bien…
    Preguntas: 1. Por qué usas seda negra?. 2. En el labio superior- bigote del lado derecho- no hay un EBC?. Te faltó la última foto, que debe mostrar el fin logrado.
    Dr. José R. Sardi B.
    Dermatólogo.Caracas.

  2. Apreciado Dr. Sardi:
    En realidad la sutura usada es un reabsorbible alemàn de larga duraciòn de color violeta muy oscuro que parece seda…fuè un material que el hospital estaba probando y que resultaba mucho màs econòmico.
    En general, para la uniòn mucocutànea uso la misma sutura reabsorbible.
    Sin embargo, antes del era del Vycril usaba seda para puntos en mucosa de la boca (para evitar dolor o molestia al encontrarse la lengua con la sutura) y nunca tuve problemas.
    La foto 6d que mostraba el resultado (como dice arriba en el texto) no la incluyeron los editores; acabo de revisar y corroborar y fuè enviada para publicaciòn.
    La lesiòn del labio superior es una zona cicatricial donde le fuè extirpado hace mucho tiempo un carcinoma basocelular extenso.

    Gracias por estar pendiente…es una làstima que muy poca gente participe en los espacios quirùrgicos de Piel-L.
    saludos sinceros,
    Vito Abrusci V.

  3. Vito, querido amigo, feliz año. Como dice la canción; “No es falta de cariño……”.Particularmente, absorbo tus aportes como una esponja, y no pierdo ni una linea de tu modulo. Hay personas que como yo, no deben participar porque se limitan a recibir de tus valiosos aportes,porque lo hecho por nosotros es sencillamente lo básico y queremos ver que haces tu para poder practicarlos amigo. Recuerda el arte de dar y recibir, es lo mismo. Aquí tu eres, como diria mi amigo Jairo Mesa “el espoleador”, el que incentivas a buscar, porque estas full.
    Cariños.
    Raquel

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