PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Paciente femenina de 32 años de edad. Profesión oficios del hogar. Acude a la consulta y refiere que 10 días antes presentó en forma repentina edema intenso de cara que involucró más intensamente a párpados, mejillas y labios. Con prurito intenso y malestar general que se acompañó posteriormente de dificultad respiratoria, requiriendo tratamiento de emergencia hospitalaria. No hay antecedentes de fenómenos similares. Presenta ocasionalmente síntomas compatibles con rinitis alérgica leve intermitente.
Al momento de la consulta no hay edema y se observa resequedad y descamación intensa en las zonas de cara y cuello y ella describe sensación de piel “acartonada” que le impide los movimientos de los músculos de la cara. Recibía tratamiento a base de antihistamínicos y corticosteroides orales.
Se interrogó a la paciente y refirió que realizaba trabajo de manualidades con madera utilizando goma para pegar y pintura. No refirió alergias de contacto anteriores.
Se indicó crema hidratante en cara y se esperó finalizar el tratamiento y a las tres semanas se realizaron pruebas epicutáneas.
Pruebas Epicutáneas:
Se aplicó la batería estándar de Marti Tor (GEIDDC), Otros antígenos que no se encuentran todavía en el estándar: yodo, liral, fragancias mix II, paladio, tiosulfato de sodio y oro, dibromocianobutano, metabisulfito de sodio, batería de cosméticos y batería de dentales.
La lectura a las 96 horas reveló prueba positiva a Resina Epoxy +++ Relevancia Actual
El resto de los antígenos fueron totalmente negativos.
Comentario:
Las resinas epoxy son derivadas de plásticos usados en una gran variedad de actividades industriales y causan alergias de contacto. Son usadas en la fabricación de automóviles, aviones, equipos eléctricos y para propósitos adhesivos. En odontología los adesivos dentales pueden contener monómeros acrílicos y resinas epoxy; la saliva, el agua, la soda y el alcohol pueden liberar algún material no polimerizado. En material para textiles se han usado en gomas para pegar parches protectores en las zonas de más roce. Pueden producir urticaria por contacto o dermatitis facial al ser aerotransportadas, por ejemplo en trabajadores que usan el material para pegar pisos especiales en gimnasios o áreas deportivas. En estos casos son los endurecedores anhídridos dicarboxílicos los responsables de la sensibilización.
Las dermatitis ocupacionales se deben especialmente al componente diglycidyl ether de bisphenol A que es el que se encuentra en las baterías estándar pero hay otros agentes como aminas o anhídridos que cumplen la función de endurecedores o curadores de la resina que pueden ser agentes sensibilizantes o altamente irritantes, así como otros productos usados con las resinas como diluentes o solventes. Las resinas no curadas son las que sensibilizan con más frecuencia. Mientras menor el peso molecular de la resina tendrá más capacidad sensibilizante.
Las resinas epoxy pueden estar presentes en material adesivo usado en las casas en gomas o pegas y pueden estar mezcladas con formaldehido y resinas de polivinil. Los agentes curadores de resinas son volátiles por lo que producen con más frecuencia dermatitis de la cara.
La paciente que presentamos hoy utilizaba estas colas o pegamentos en su trabajo de manualidades que lo hacía como hobby y para venderlos. Su dermatitis facial es un típico ejemplo de dermatitis alérgica aeroptransportada.
Quisieramos leer comentarios y experiencias anteriores de los colegas !
Estimda Ma Cristina:
Gracias por tu aporte. En muchas ocasiones recibimos cuadros similares y es muy dificil la pesquiza del alergeno involucrado. Habrá que pensar más en las resinas epoxy.
Saludos
Maria Bibiana Leroux
Estimada Dra Ma. Cristina, tengo algunas dudas en el manejo posterior:
¿que hacer con ésta paciente o similar, tomando en cuenta que practicamente es un contacto ocupacional? ¿No trabaja más?..por lo menos en esa área. ¿hay colas o pegamentos libres de epoxy en el país? ¿sirven los medios de barrera como tapabocas y guantes para prevenirla,tomando en cuenta que el antígeno es aerotransportado? . Gracias,
Amalia Panzarelli
Dermatólogo/Caracas
Gracias Amalia y Maria Biniana por el interes en el caso clínico. Existen muchos tipos de resinas epoxy la mayoría contienen bisphenol A y epiclorohydrin. Las resinas obtenidas en el mercado son generalmente no curadas. Para su uso deben ser polimerizadas o curadas añadiendo agentes como aminas, amidas, y otros compuestos orgánicos y estas son poco sensibilizantes. Sin embargo otras resinas epoxy que no contengan el bisfenol A también pueden sensibilizar.
Lamentablemente el paciente no podrá trabajar mas con estos compuestos y tendra que cambiar de oficio. Afortunadamente en esta paciente el oficio podía ser sustituido por otro trabajo manual que no utilizara estas resinas.
Tapaboca y guantes protegen muy poco en individuos sensibilizados.
Es dificil conseguir colas o pegamentos sin ninguno de los componentes de estas resinas.
La sensibilización y posterior desarrollo de la dermatitis alérgica de contacto por resinas epoxy es bastante frecuente ya que estan distribuidas en un gran numero de productos industriales y de uso en el hogar.
Pareciera que hay reacción cruzada con el BIS-GMA que es un monómero que sustituye los grupos epóxicos por otros metacrilatos y es usado en odontología.
REF Geir et al., Contact Dermatitis 2007 57 (6):376-80