CASO Nº 10: MELANOMA MALIGNO LENTIGINOSO ACRAL

C10F1

C10F2 (HE) 

C10F2 (S-100)

C10F1: Este tipo de MM se presenta en piel no pilosa de palmas y talones, en las regiones ungeales y peri-ungeales, siendo el área más común en talones. Es la forma predominante en individuos de piel oscura (Africanos), Asiáticos, Hispánicos, Polinesios. La incidencia absoluta de MMLA en estos grupos étnicos, es similar a la de Caucásicos, quienes tienen una mayor incidencia global  de MM.

Se presenta como una mancha pigmentada, irregular de bordes indefinidos, sea "in situ" o microinvasivo. En uña presenta el clásico signo de Hutchinson. La fase tumorogénica vertical se expresa como un nódulo que pronto se ulcera. Sin embargo se han descrito MMLA, de crecimiento hacia la profundidad, mientras permanece como una placa aplanada, debido al grosor de la capa córnea que actúa como barrera de contención a su crecimiento exofítico.

Histológicamente se reconocen como lentiginosos porque las células atípicas están localizadas a la unión dermo-epidérmica  especialmente en la periferia, o bien pueden migrar a estratos superiores del epitelio. Pueden conservar su carácter dendrítico. Obsérvese en la foto C10F2-HE, el aumento de la población de estas células en los bordes del epitelio hiperplásico, cargadas fuertemente de pigmento melánico. Cuando se trata de lesiones muy pigmentadas, el pigmento puede enmascarar las atipias celulares, por eso es recomendable histológicamente someter  el corte a un "bleaching", como debe practicarse en toda lesión melanocítica muy pigmentada.

C10F5 (MMN ungeal y periungeal amelánico y melanótico, respectivamente

(Ref. 9)

En localizaciones ungeales y periungeales, clínicamente hay que pensar en el diagnóstico diferencial con Enfermedad de Bowen pigmentada, con la cual puede confundirse. Histológicamente en los casos de MMLA en localizaciones ungeales y periungeales, sobre todo en las etapas incipientes, se puede observar un infiltrado liquenoide linfocitario que borra la interfase dermo-epidérmica e igualmente puede enmascarar células atípicas en la basal (melanocitos atípicos). El infiltrado recuerda mucho al liquen plano. En estos casos el marcaje inmunohistoquímico con S-100 (C10F2 (S-100) o con otros Ac. monoclonales para melanoma, es importante.

En el centro de la lesión se puede encontrar atipia citológica severa y grandes agregados de melanina en la capa córnea y en los melanóforos de la dermis superficial. Este melanoma, como todos puede presentar patrones pagetoides, dendríticos  y de melanocitos fusiformes. El patrón arquitectural predominante es el de células fusiformes, como en el léntigo maligno-melanoma. Infrecuentemente se observan patrones desmoplásicos y neurotrópicos.

Ref:

1)    Planas Girón G. Melanoma (en) "Dermatología Rondón Lugo".Ed. Reinaldo Godoy, Venezuela, Tomo II, 123, 1996

2)      Planas Girón G. "A propósito de una clasificación de melanoma maligno propuesta por Richard J. Reed. Comentarios. Derm Venezolana, vol 24, Nº. 1 y 2, pp 9-14, 1986

3)      Planas Girón G. "Malignant melanoma and other melanocytic neoplasms". Bernard Ackerman ed. Revisión de libros. Dermatología Venezolana  Vol 24, Nº 1 y 2, pp 75-76, 1986

4)      Planas Girón G: El índice pronóstico en melanoma maligno. Crónica Dermatológica. Tribuna Médica, abril 1987

5)      Planas Girón G y  Tapia, Félix J. Marcadores inmunocitoquímicos en patología cutánea. Dermatología Venezolana, vol 24, Nº, 2,3 y4, pp. 159-169, 1986

6)      Cather  J,  Cather J.C and Cockerell C J. Anatomía Patológica del Melanoma: nuevos conceptos (in) Cáncer de Piel (Ed. Rigel DS, Friedman RJ,  Dzubow  LM, Reintgen DS, Bystryn J-C, Marks R).Edt. Elsevier España SA. Madrid España, pp 243-263, 2006

7)      Elder D.E, Elenitsas R, Murphy GF, Xu X. Benign Pigmented Lesions and Malignant Melanoma (in).Lever´s Histopathology of the Skin. (Editor-in-Chief:  David E. Elder, Associate Editors: Elenitsas, Rosalie, Johnson, B.L,Jr, Murphy GF) Lippincott Williams& Wilkins, Ph, USA, 9TH Edition, pages 715-803, 2005

8)      Fotografía tomada de separata enviada por cortesía de Clark W. H., Jr., Elder D. E., y Van Horn M. The Biologic Forms of Malignant Melanoma. Human Pathology Vol. 17, Nº 5 (May, 1986).

9)      Fotografía tomada del libro de Ackerman A. B, Kerl H and Sánchez Jorge. A Clinical Atlas of 101 Common Skin Diseases (versión en español). Marbán Libros, SL. Madrid España. (Trad. Dra. M.J González-Beato, Serv. Dermatología Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid-España).  Melanoma 381-404, 2002.

10)     Herlyn M, Clark WH, Rodeck U. et al. Biology of Disease. Biology of Tumor Progression in Human Melanocytes. Laboratory Investigation.Vol 56, Nº. 5, 461, 1987