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COMO LO HAGO No. 7

El caso cuya solución mostramos es el de la foto 7a. que corresponde a un paciente masculino de 41 años, quien presenta múltiples lesiones de diámetro variable de 1-10 mm. de diámetro, localizadas a nivel del pubis. Según refiere, dichas lesiones aparecieron hacia los 10 años de edad y fueron aumentando en número y en tamaño.

7a-angiolinf.jpg

Las lesiones son de consistencia moderada a dura, de aspecto quístico.

DIAGNÓSTICO: Angiolinfangiomas

PROCEDIMIENTO EMPLEADO:

Se realizó antisepsia con solución iodada seguida por tricotomía -alrededor de las lesiones con afeitadora y muy cerca de ellas mediante tijera, para evitar traumatizar las mismas.

Se aplicó anestesia local infiltrativa (lidocaína al 2%, adrenalina y bicarbonato  de sodio), con una inyectadora de 10 ml. con extremo Luer lock, empleando una aguja 30Gx25 mm. Luego, masajeamos la zona infiltrada por aproximadamente un minuto con el fin de hacer difundir el anestético por los tejidos vecinos.

A continuación realizamos la extirpación de cada lesión empleando una tijera curva delgada de titanio muy afilada de tamaño mediano para las lesiones de más de 3-4 mm. de diámetro y una tijera curva pequeña de 11 cm. de iguales características para tratar las lesiones de menor diametro.

Empleando las tijeras, cortamos la base de cada lesión tratando de extirparlas todas a ras de piel -cómo si fuese un afeitado….pero con tijera- de manera tal que, al pasar el dedo enguantado por la superficie tratada, palpamos una superficie completamente lisa.

Inmediatamente después procedimos a realizar hemostasia empleando un cauterio eléctrico con punta muy delgada de manera de poder realizar una cauterización puntiforme, para evitar producir daño térmico innecesario (foto 7b).

7b-angiolinf.jpg

A continuación tratamos la base de cada lesión empleando láser de CO2 en modalidad superpulsada empleando una potencia de 12 Vatios, en modalidad Silk Touch, empleando disparos cuadrados de diámetro variable entre 3 y 11 mm. (foto 7c).

 7c-angiolinf.jpg

Inmediatamente después tratamos toda la zona afectada y un margen de unos 5 mm. alrededor mediante 2 pases con láser Erbium, a una potencia de 20 Joules, con disparos redondos de 4mm. y sobreposición de 30% sobre cada disparo (foto 7d), con el fin fundamental de acortar la duración del eritema postoperatorio producido tanto por la cauterización como por el láser CO2.

 7d-angiolinf.jpg

Cubrimos el área tratada con una capa muy delgada de vaselina sin olor y con película de PVC sin fijarla con adhesivo (se mantiene en la zona por la presión de la ropa interior).

Se le entregan instrucciones detalladas al paciente para el manejo del post operatorio hasta regresar a consulta a los 7 días. Se le pide que, 3 veces al día los primeros 3 días, luego 2 veces al día hasta regresar a consulta, proceda a limpiar delicadamente la zona tratada con agua oxigenada, secar, aplicar vaselina y volver a cubrir con la película de PVC.

Los resultados a los 12 meses se observan en la foto 7e.

7e-angiolinf.jpg

A continuación se muestra la foto 8a que corresponde al glande de un paciente que presenta una lesión eritematosa, erosionada, muy sensible a traumas mínimos. Según refiere, dicha lesión apareció unos 4 años antes de consultar y fué creciendo progresivamente hasta alcanzar el tamaño que se observa en la foto. La lesión nunca recibió tratamiento.

8a.jpg

¿;Cuál es tu diagnóstico?

¿;Cómo la tratarías?

….en la próxima entrega el COMO LO HICE.

Espero vuestra participación porqué, como todos sabemos, hay diferentes maneras de tratar una misma lesión. Con vuestras sugerencias todos aprendemos.

Cordiales saludos,

Vito Abrusci Ventura

Acerca de Vito Abrusci

2 comentarios

  1. Hola Vito, te felicito por la forma como resolviste este complicado caso de Angiolinfagiomas, digo complicado por lo extenso y la ubicación !!!

    Con respecto al caso de la figura 8a donde se muestra una placa húmeda, aterciopelada y brillante en area balanoprepucial, creo que se correspode clinicamente con una Eritroplasia de Queyrat.

    Aunque hay que esperar la histología, asumiendo un Queyrat, el tratamiento tradicional es con 5-Fluoracilo tópico , muy irritante pero era lo que había; ahora hay algunos trabajos que señalan el beneficio del Imiquimod 5% tópico (1) y el láser C02 que se perfila como la opción preferida especialmente si hay compromiso uretral (2).

    Citas:
    1.Micali G, Nasca MR. J Am Acad Dermatol 2006;55(5):901-3.

    2.Del Losada JP, Ferré A. Dermatol Surg 2005;31:1454-7.

    Saludos,

    Amalia Panzarelli
    Caracas

  2. Muy buenos resultados Vito, con la técnica empleada : la asociación de resección con tijera curva -previa anestesia-seguida con el uso de cauterio y los diferentes tipos de Laser.

    Esperamos por la histología de los dos casos, especialmente el sospechoso de Queyrat en el glande.

    Un saludo cordial
    Dr. Guillermo Planas Girón
    Dermatología-Dermatopatología
    Ccs-Vzla

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