Sensibilización y Dermatitis Alérgica de Contacto a p- Parafenilendiamina

Paciente femenina de 50 años de edad con lesiones tipo  pápulas eritematosas en cuero cabelludo  muy pruriginosas que se distribuyen por toda el área que son  mucho más evidentes en la región fronto parietal.

Desde la edad de 30 años se tiñe el pelo y refiere que siempre ha presentado sintomatología de ardor y prurito al momento de aplicar el tinte pero cede la sintomatologia después de retirarlo. Sin embargo, en esta ocasión que ocurrió hace 2 semanas los síntomas locales han persistido. Presenta además placa eritemato  descamativa pruriginosa en nuca y parte superior de la espalda que se extiende hasta la región inter escapular.

Refiere antecedentes de intolerancia a varios cosméticos y a la bisutería, fenómeno que ha mejorado con el tiempo. Paciente atópica con síntomas de rinitis alérgica e hiper reactividad bronquial.

Se procede a aplicar pruebas epicutáneas con la batería estándar de Marti Tor (Grupo Europeo de Investigación y Dermatitis de Contacto), ampliada con un grupo de antígenos que pudieran ser relevantes: yodo, liral,  fragancias mix II, paladio, tiosulfato de sodio y oro, dibromocianobutano y metabisulfito de sodio.  Se aplicó también la batería específica de peluquería.

Las respuestas valoradas a las 96 horas fueron:

En el estándar p-fenilendiamina +++

En la batería peluquería  Nitro p- fenilendiamina  + y  toluendiamina ++

Se realizaron pruebas de alergia tipo “prick test”  con batería de extractos inhalantes y alimentos con lectura a los 15 minutos resultando fuertemente positivas a D. pteronyssinus, D farinae y  Blomia tropicalis (ácaros del polvo de casa),  Blatella germánica (cucaracha) y mezcla de hongos ambientales.

Comentario:

Paciente con clínica de atopia respiratoria desde su infancia sensibilizada a la p- fenilendiamina y con maifestaciones clínicas de dermatitis alérgica de contacto.

La para-fenilendiamina  (PPD) es un componente muy sensibilizante  utilizado comúnmente en tintes para el cabello y para material textil. Se utiliza también en la mezcla con henna para los tatuajes temporales en piel.  La PPD fija el color  haciéndolo más permanente lo cual  aumenta el tiempo de duración del tinte a los tejidos. Los colorantes azoicos  de la anilina que incluyen aproximadamente el 40% de todos los tintes para telas, tienen reacción cruzada con la PPD  y estos productos producen un alto porcentaje de las dermatitis de contacto a textiles. Los colorantes que dan con más frecuencia  reacción cruzada con la PPD son Disperse red 1, disperse orange3, disperse yellow 3, disperse blue 106 y disperse blue 124. La PPD tiene reacción cruzada con Nitro p-fenilendiamina y con toluendiamina. Otras reacciones cruzadas son con PABA, caínas, sulfonas  y algunas gomas negras

 

En los Estados Unidos se permite la presencia de PPD en los tintes de pelo solo hasta el 6% puesto que al oxigenar el producto  se recorta el tiempo de contacto del producto con la piel y por ende la posibilidad de sensibilización disminuye  de manera importante.

Lamentablemente en nuestra paciente no aplicamos la batería de textiles pero  se alertó a la paciente sobre el uso de tintes de este tipo en su ropa de uso diario. Se indicó además que sería importante que desistiera de usar tintes que contuvieran PPD.  En el mercado pueden conseguirse tintes sin  PPD la mayoría procedentes de la India, generalmente de colores naturales obtenidos de plantas. Los encontraremos en Venezuela? Será que  algún colega conoce una marca de tinte de pelo sin PPD que se consiga localmente?

Bibliografía:

Winhowen  S.M., Rutter K.J. and Beck M.H. Multiple positive allergic reactions from patch testing to p-paraphenylenediamine and azo dyes. Is this a frequent risk and can it be reduced? Contact dermatitis 2008 58: 182-183

Di Prisco M.C., Lluis Puig and Alomar A. Contact dermatitis due to para-phenylenediamine (PPD) on a temporal tattoo with Henna. Cross reaction to azoic dyes.