PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Presentado por:
Rolando Hernández Pérez
Carmen J. Bastidas Montilla
Servicio de Dermatología
Hospital General "Dr. Luis Razetti"
Barinas. Venezuela
Paciente de 14 años de edad con cuadro clínico de ALOPECIA AREATA en ambas pestañas sup-inferior bilateral desde hace más de 6 años, asintomática.(Favor ver foto clínica N°: DSCO1729.jpg -1731-1730)
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| dsc01729 | dsc01730 | dsc01731 |
No antecedentes familiares
No antecedentes personales relacionados.
No usa medicación.
Aparentemente viene de un hogar equilibrado y sin problemas ni conflictos.
Laboratorio convencional, inmunológico y tiroideo dentro de la normalidad.
¿;Que sugiere usted como diagnostico?
¿;Qué otro examen solicitaría?
¿;Cómo lo trataría?
La diferencia de color entre la primeras foto clínica y las dos última se debe que estas fueron tomadas a través de un lente magnificador (lámpara lupa) con luz fluorecente.
Hay dos antecedente de importancia en la historia framiliar: dos tías y una tía abuela con anteceentes de Glaucoma.(contraindicado los esteroides tópicos)??
Que piensan ustedes en el uso de tacrolimus y/o Lanatoprost (Xalatan) en gotas, ya que en los efectos secundarios se dice que estimula el crecimiento de las pestañas y las hace más densas, así como oscurese las mismas.
Algun comentario.
Gracias
Acaso no se tratará de una Tricotilomanía con las pestañas. ???
De acuerdo con Román : Tricotilomanía
En efecto, creo que debe descartarse una tricotilomanía por la ubicación de la alopecia en los extremos laterales de ambos párpados superiores.
He visto en varias ocasiones el efecto descrito con análogos de las prostaglandinas como el lanatoprost o el travoprost (travatan) en el crecimiento, engrosamiento y hasta el rizado de las pestañas; también pueden producir oscurecimiento de la piel periocular, todo esto más evidente cuando el tratamiento es unilateral.
A pesar de estos efectos que han convertido a los análogos de las prostaglandinas en agentes prometedores para el tratamiento de distintas alopecias, los resultados publicados son inconsistentes, asi que, si realmente se trata de una alopecia areata…¿por qué no probar?
Independientemente del diagnóstico definitivo (alopecia areata vs tricotilomanía)no estoy de acuerdo en utilizar análogos de prostaglandinas F2alfa en ausencia de glaucoma. El balance riesgo-beneficio en pacientes con glaucoma de angulo abierto nadie lo discute, pero usar uno de sus tantos efectos adversos como la hipertricosis que ademas es reversible y desaparece al descontinuar el tratamiento no lo justifico. El efecto se observará meses después de iniciado el tratamiento pero no viene solo, además es muy frecuente lo siguiente: Decoloración de piel periorbitaria, en otros casos oscurecimiento de párpados, crecimiento desviado de las pestañas, hiperemia conjuntival, cambio permanente del color del iris, heterocromía irreversible (33%). Por si fuera poco el vehículo en que viene diluido el latanoprost es cloruro de benzalconio que causa queratopatía punctata y/o queratopatía ulcerativa tóxica, irritación ocular, decoloración de lentes de contactos blandos, visión borrosa transitoria y aumento de la pigmentación del iris. El fármaco se absorbe y puede producir efectos sistémicos (palpitaciones, agravamiento del asma bronquial, eventos cardiovasculares raros). En alguien con glaucoma cuyos efectos a largo plazo todos sabemos pueden justificarse estos efectos pero en una tricotilomanía o alopecia areata no lo sé.
Es importante el diagnóstico. Si es tricotilomania aunque suministremos la famosa TRIACA que se usaba en la edad media y servía para todo, las pestañas seguira arrancandoselas
Absolutamente de acuerdo con el Dr. Piquero, el diagnóstico es muy importante ya que la tricotilomanía implica otro enfoque terapéutico.
Por otra parte, la hipertricosis inducida por análogos de las prostaglandinas (al igual que aquella producida por el minoxidil, los esteroides o la ciclosporina por ejemplo) es un efecto que se ha «aprovechado» para tratar diversas alopecias. Existen reportes de su uso en alopecia areata de las pestañas mediante aplicación tópica en el párpado, disminuyendo así la absorción del medicamento y los efectos secundarios en el globo ocular, sin embargo, debe advertirse a los pacientes de los cambios en la coloración de la piel o el crecimiento desordenado de las pestañas que puede presentarse.
Ante un caso de una alopecia areata de las pestañas podría considerarse como una alternativa terapéutica.
Como primera opcion considero Tricotilomania y recomendaria apoyo psicologico.
Uso tacrolimus en Alopecia areata solo en las cejas, una vez al dia con buenos resultados en algunos casos.
He recibido consultas de pacientes que han usado Minoxidil en las cejas con un efecto de irritacion importante. No lo recomiendo ni en cejas ni en pestanas.
Un abrazo,
Rita
Estimado Rolando! quisiera saber en que concluyó este caso. ¿Tricotilomanía vs alopecia areta?