PIEL-L Latinoamericana Publicacion periodica en dermatologia | Fundada en 1998
Victor Hugo Che Leon Antinori
Trujillo Peru
- Paciente varón natural de Trujillo Perú Ingeniero de Sistemas Labora la mayor parte de su tiempo sentado 35 AÑOS
- ENFERMEDAD ACTUAL : Tumor en muslo interno de pierna izquierda hace aproximadamente 08 meses
- ANTECEDENTES FAMILIARES : no contributorios
- ANTECEDENTES PERSONALES : OBESIDAD MORBIDA peso 130kg Hematoquímica : DLN
- No refiere enfermedades contributorias
Paciente acude a consulta por presentar un tumor en muslo interno izquierdo de consistencia dura de color piel de tamaño 7*4*5cm
INICIO : Aproximadamente mayor 08 meses como una papula pediculada adherido a piel consistencia blanda que crece progresivamente en el muslo izquierdo quien se manipulaba (rascaba, se amarro con un cabello este se rompió)
Presenta Tiña Cruris
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DIAGNOSTICO : NEVUS PENDULAR (fibroma) y TIÑA CRURIS
Tratamiento : CEFADROXILO TABLETAS BID POR 5 DIAS, KETOPROFENO VO CONDICIONAL A DOLOR, TERBINAFINA TABLETAS VO , TERBINAFINA CREMA
BIOPSIA : POLIPO FIBROEPITELIAL : PATRON FIBROMA MOLE : Cubierto por epitelio estratificado escamoso hiperqueratosico incluye tejido fibroconjuntivo con la presencia de celulas adiposas maduras, focus de infiltracion linfocitaria perivascular .
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Luego de anestesia local se estrangula con un clamp hemostático como los que se usan en cirugía intestinal y usando el electrocoagulador en «High» se corta pasaándolo repetidamente sobre el clamp, al cual se mantiene levantado para que no queme al paciente en otro lado. El sangramiento es mínimo y viene del tumor, no de la base. Una variante es la de usar dos hemostatos en paralelo y electrocoagular entre ellos. O con un laser de CO2; las precauciones y el costo cambian.
Como es un Fibroma de base amplia (4 ó 5 cm) y no dispongo de láseres me voy por lo tradicional. Previa anestesia local infiltrativa con vasocontrictores, corte en elipse y cierre directo con seda 3-0 y varios puntos en «U» y una continua con seda o nylon 4-0 y corrección de extremos de ser necesario (orejas de perro). Hemostasia con electrocoagulador. Debe realizarse con ayudante . La cicatriz de esta manera creo que queda mejor.
Cordial saludo,
Amalia Panzarelli
Previa valoración de riesgo quirúrgico, incluido EKG,se procede a la marcacion con plumon previa para evitiar las orejas de perro, aplicación local de anestesia con lidocaina
2 %(valorar epinefrina contraindicacion en HTA y problemas transtornos de arritmias cardiaca obesidad etc), posteriormente insicion en ojal siguiendo las lineas naturales de la piel(langer) realizando exeresis, hemostacia y cierre por planos anatómicos con vicryl 3/0 puntos invertidos y en piel con puntos colchoneros (hemostáticos) con Nylon 4/0 mas apósito compresivo o vendaje saludos Luis Miguel
cosas grandes manejo tradicional, simple y viendo bien.
marcado de elipse, anestesia con lidocaina+epinefrina+bicarbonato y diluida para una buena hemostasia.
esperar efecto hemostatico y proceder al la remocion despues de unos 15 a 20 minutos.
corte de piel con bisturi (laser co2, electro u hoja 15), divulsion con tijera para encontrar y suturar vaso nutricio, hemostasia de los pequeños con pinza bipolar, cierre de la profundidad con vicryl 3,00, sutura de la superficie con sutura de puntos separados con nylon 4 00.
gasa vaselinada o con unguento antibiotico y compresion local por 48horas.
como los gordos y los diabeticos se complican con infecciones le dejo unos dias antibiotico terapia profilactica.