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Caso Nº 159 Mayo 03, 2011

Paciente preescolar refiere inicio enfermedad actual hace aproximadamente 5 meses desde cuando presenta dermatosis Paulo descamativa, simétrica, no pruriginosas, que se localiza predominantemente en codos, rodillas y, cara extensora de miembros inferiores y queratodermia palmo plantar, asalmonada, muy bien delimitada.


No hay fiebre, dolor, ocasionalmente prurito leve.
Examenes complementarios de rutina incluido ASTO normales

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Preguntas.
1. Son suficientes los hallazgos clínicos para realizar el diagnóstico?
2. Le tomaría biopsia ?
3. Le indicaría tratamiento sistémico o tópico.
4. Cual espera sea la evolución de la enfermedad ?

Dr. Francisco Gonzalez
Dra. Rosmary Martin
Hospital de Clínica Caracas

Acerca de Francisco Gonzalez Otero

5 comentarios

  1. Juan Carlos Diez de Medina

    Me impresiona como una PRP, la biopsia confirmaria el diagnostico, le daría vitamina A oral y humectación topica con urea y esperaria 1 mes si la evolución no es favorable, pensaria en retinoides orales.

  2. Leroux Maria Bibiana

    Estoy de acuerdo con Juan Carlos, en la Pitiriasis rubra pilaris. Parece un Tipo IV: Circunscrita juvenil: Es una forma localizada, que aparece en edades prepuberales, con áreas de eritema e hiperqueratosis folicular confinadas a codos y rodillas.El curso de esta variante de PRP es impredecible. El principal diagnóstico diferencial de la PRP es psoriasis. En general, la ausencia de historia familiar de psoriasis, unida a la presencia de pápulas
    foliculares en el dorso de los dedos, con placas
    de eritema anaranjado que dejan en su interior
    pequeñas áreas de piel respetada y queratodermia
    palmo-plantar, nos indican el diagnòstico.
    En muchos pacientes esta dermatosis muestra tendencia a la regresión espontánea tras unos años de actividad.
    La isotretinoina y el acitretín, a dosis de 0.75-1 mg/kg de peso/día consiguen buenas respuestas terapéuticas.
    El metrotexato, a dosis semanales de 10-
    25 mg, es otra opción, (recordar hepatotoxicidad y la mielosupresión) Otros tratamientos : calcipotriol -local- o corticoides, ciclosporina o azatioprina.
    A pesar de que en algunos pacientes los brotes de
    PRP parecen estar fotoinducidos, otros se han
    beneficiado de tratamiento con PUVA o radiación
    ultravioleta B.
    Personalmente tengo experiencia con el uso de calcipotriol topico, comenzando por una aplicación diaria y si es posible paso a dos veces por día. Requeire meses de tratamiento.
    Siempre en combinación con el pediatra del niño para que lo controle.
    Bibiana
    Rosario
    Argentina

  3. William Abramovits

    De acuerdo.
    Pero las dosis recomendadas para los retinoides y particularmente el mtx me parecen demasiado altas.
    Esto puede durar años, por lo que creo que el tratamiento puede ser peor que la enfermedad.
    No creo que el tratamiento afecte significativamente a la enfermedad por lo que lo mejor es explicarle a los padres que probablemente compartiremos frustraciones por un buen tiempo.

  4. William Abramovits

    Ah, y yo no usaría ni azatioprina ni ciclosporina en un hijo mío con PRP.

  5. griselda de Anda

    totalmente de acuerdo con forma juvenil de Griffiths.. las fotos no lo muestran, pero la queratodermia anaranjada, tan característica, se ocntinúa sobre el tendón de Aquiles…
    yo doy metrotexate también y emoliencia, corticoides, etc…etc…

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