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Bela jovem com lesoes hipocromicas no colo

Jovem paciente de 28 anos, natural do estado do Ceara, solteira, secretaria, apresenta maculas hipocromicas no colo desde maio de 2010, as quais vem aumentando. Fez pesquisa e cultura para fungos que foi negativa, e colega ja tratou sistemica e topicamente como se fosse micose, sem resultados. Refere que ja tomou muito sol na vida.

Sao lesoes ovaladas, ouras levemente alongadas, hipocromicas, assintomaticas , de bordos bem definidos, sem elevo, apenas no colo, em permeio a area mais vascularizada em alguns trechos ( como se contivessem minimas telangiectasias) .

Nao apresenta telangiectasias periungueais.

De relevante, apresenta hiperuricemia, ha tempos, tendencia familiar. PIora com calor.

Inicialmente pensei em alguma variante de poiquilodermia de Civatte, ou ligado a uso de contraceptivo ou ingestao de alcool.

Na primeira exploracao laboratorial apresentou: hemograma normal, vhs 17, anticoagulante circulante e crioglobulinas negativas,

glicose 89, acido urico 6,1, transaminases normais, ac antitireoglobulina normal, t3, t4 e tsh normais, sendo que ch50 estava abaixo do normal, bem como c4

Apresentou um FAN DE 1/640, nuclear pontilhado fino denso.

Eletroforese de proteinas normais, com discreto aumento da fracao beta.

Anticardiolipina normal, vdrl negativo

Encaminhei ao reumatologista, que solicitou:

Anti RNP – negativo, DNA NATIVO (auto anticorpos) negativo,

Anti Ro negativo, e o FAN diminuiu para 1/160, placa metafasica cromossomica reagente

Desta vez veio ch50normal, bem como o c3 e c4 tambem normais

O reumatologista acabou achando que nao teria quadro reumatico, que as alteracoes seriam por stress cronico.

As ultimas fotos mostraram alguma piora do quadro:

Fiquei com “pena ” de fazer uma biopsia no belo colo desta jovem, por enquanto.

O que acham os ilustres colegas??

Um forte abraco

George

 

Acerca de George B. Leal Jr

8 comentarios

  1. Amalia Panzarelli

    Las lesiones están muy localizadas y confluentes por lo que me inclino por:
    1.Hipomelanosis post inflamatoria; incluso los antimicóticos tópicos pudieron favorecer su prolongación en el tiempo.
    2.Pitiriasis alba
    3.Vitiligo localizado, quizas segmentario frustro.

    Sería de utilidad la luz de Wood para diferenciarlas, enfermedades melanopénicas amelanóticas (vitiligo) de manchas melanopénicas que se mantienen blancas a pesar del bronceado, como las primeras mencionadas.
    Intentaría cremas con urea+acido láctico y protección solar en el dia , constante. Si no hay cambios en 4 semanas, no queda otra que Biopsia. La presión de los pacientes a veces nos lleva a ello.
    Um abraco,

    Amalia Panzarelli
    Caracas

  2. Muito grato, Amalia!
    infelizmente, vitiligo e’ uma hipotese que acaba caindo bem….Foi o que me pareceu tambem, ao Wood…
    Outra formula que gosto de usar em hipocromias, caindo bem em p. alba, e’ aquela com ictiol 5% e acido salicilico 2%. Em que concentracoes voce gosta de usar a urea+ac. lactico??
    um abraco,
    george

  3. Amalia Panzarelli

    Hay varias preparaciones, una patentada (lista para comprar en Farmacia)con urea 5% y ácido láctico al 8% (como lactato de sodio) que funciona bien. Puede enviarse a preparar la tradicional con úrea al 10% y acido láctico 3% en crema fria csp.60 gr. Tambien formulaciones con urea al 10% en excipiente que son unibase o crema fria cumplen su cometido.

    ¿Como voce usá-lo ? .. Muito obrigado,

    Amalia P.-

  4. Jaime Piquero Martin

    Hola George. No descartaria la poiquilodermia de Civatte, intenta con Laser tipo N/yag disminuir el eritema de la zona con la finalidad de no haber contraste con esa area hipocromica? y si es su color?
    Un abrazo
    Jaime

  5. Amalia Panzarelli

    Voy a discrepar de la opinión del Dr Piquero pero lo que define cualquier Poiquilodermia es la presencia de:pigmentación moteada, atrofia (usualmente epidermica) y telangectasias. Tienen que estar presente los 3 signos semiológicos para hablar de poiquilodermia, el adjetivo viene despues de observar otras caracteristicas (edad, ubicación anatómica, tiempo de evolución,etc).
    Esta paciente lo que presenta son manchas blanquecinas, localizadas, ya tratadas.Por lo menos es lo que observé.
    Mis saludos,

    Amalia P.-

  6. Estimados Profs. Jaime Piquero e Amalia Panzarelli,
    de fato, uma das primeiras impressoes diagnosticas diferenciais que tive foi mesmo Poiquilodermia de Civatti, so que haveria apenas o elemento de hipocromias – tal qual vemos sempre nas laterais do pescoco, formando o contraste com as alteracoes circunvizinhas. Tenho visto alguns outros estranhos casos similares a este desta jovem, com hipocromias similares em tronco, e bracos, em pessoas que apanharam muito sol na vida. Vou ver se encontro as fotos, para apreciacao…Seriam algum quadro tipo “variante de Civatte”, se e’ que posso ousar mencionar tal expressao, devido a fotodano??? Tanto esta jovem do caso em questao, como estes outros referidos pacientes, tem em comum uma historia de forte exposicao solar em suas vidas. Um abraco, grato, em todos,
    george

  7. Jaime Piquero Martin

    Amalia, Recuerda que la joven tiene 28 años, cuando la poiquilodermia de Civatte es frecuentemente un problema de mujeres perimenopausicas. Si esperamos que el tiempo y el sol siga pasandole factura a esta joven, en unos años tendra el cuadro clinico que tu refieres. Llamemoslo variante de Civatte como dice George o una forma aun en el polo “benigno” del espectro de poiquilodermia de Civatte pero insisto en que que creo que es lo que se esta desarrollando. Un saludo cordial al Profesor George Leal, pionero en latinoamerica de este tipo de blog de discusion cientifica. Su blog “Dermlist” fue y es para Piel latinoamericana nuestro norte educacional
    Jaime Piquero Martin

  8. Estimado Jaime, fico feliz e muito honrado que nossa humilde sistema de interacao envolvendo email +pagina tenha influenciado este gigante que e’PIEL-L, que antes de tudo reflete o vigor e abnegacao de voce, Rolando, Felix e o Jose! Com certeza, esta paciente e’ jovem demais para ter um quadro de Civatte “full”… como voce diz, parece ser mesmo um “polo”, se for mesmo o caso. Grato mais uma vez pelos comentarios! um forte abraco de seu amigo George

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